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肺卫表证
主诉 病史
【一般资料】 男性,71岁, 【主诉】 反复咳嗽、咳痰2年，加重伴发热、痰中带血4天。
查体 辅查
【查体】 T:36.5℃,P:76次/分,R:16次/分,BP:104/74/mmhg。老年男性，神志清，精神可，营养可，自主体位，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。耳鼻无异常。颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。肝颈返流征阴性。胸廓对称，双肺触觉语颤正常，双肺叩清音，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界不大，心率76次/分，律齐，剑下心音小于心尖部心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿。神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射、腱反射生理反射存在，巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-）未引出。咳嗽，咳痰，痰多色白易咳出，偶有血丝，暗红色，无血块，舌苔薄白，脉浮紧。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后给予呼吸内科护理常规，Ⅰ级护理。完善相关辅助检查及化验。患者曾于院外给予头孢类药物抗感染治疗，效果欠佳，故予安信抗感染，开顺化痰，阿斯美、平奇抗炎止咳及其他对症治疗。本病当治以疏风散寒，宣肺止咳之法，方选止嗽散加减。金银花30g，连翘12g，芦根30g，桔梗15g，荆芥15g，??紫菀12g，百部12g，白前12g，甘草9g，???陈皮12g。
发布于 19-12-15 07:03
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