高血压反复头晕30年-医联

主诉病史

【主诉】患者李男，60岁，反复头晕30年，加重伴发作性胸闷4小时04年12月14日入院。【现病史】患者于30年前反复头晕，时查血压180/110mmHg,予药物后血压稳定在130/80mmHg.此次由于昨晚8时许剧烈活动且情绪激动后，突感全身无力麻木，心前区压榨感，右窒息感，呼吸急促,面色苍白，畏寒无汗，四肢冰冷，急车送我院。

查体辅查

【体查】：T:36.3,P:58次/分，R:20次/分，BP:185/115mmHg,口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率：58次/分，心音低钝，律不齐，可闻及期前收缩3-4次/分，【辅助检查】血常规：正常。电解质：钾：3.4mmol/L,钠：152mmol/L,钙：2.99mmol/L,胸片：正常。心电图：1.窦性+交界性心律，窦性心动过缓，偶发□界性早搏；2.Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.05mV.

诊断处理

入院初步诊断：1.高血压病Ⅲ级2.冠心病急性冠脉综合征窦性心动过缓交界性心律心源性休克心功能Ⅳ级给予告病危；记24小时出入量，监测；兰沙奥美沙坦酯降压片、多巴胺120mg+5%葡萄糖250ml静滴。（当时考虑：患者多年高血压病史，本次发作胸闷、头昏、全身无力，尽管心电图无明显ST-T改变，仍要考虑急性冠脉综合征导致的心源性休克，积极抗休克治疗，连续观察心电图、心肌标记物的变化，如胸闷、胸痛不缓解，而且有心电图、心肌标记物的变化，应行急诊介入治疗。）复查心电图显示：结性心律及窦性心律交替，心动过缓并室上性早搏。继续给予多巴胺持续泵入、增加补液量、肌注6-542等。后病情有所稳定，症状有所改善，查体：P:62次/分，BP:104/58mmHg,心电图显示：窦性心律，心动过缓，交界性早搏，Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.05mV.下午15:30,症状突然加重，心前区压榨感，有窒息感，面色苍白，四肢冰冷，时查心率：50次/分，血压再次下降：80/57mmHg,心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平明显压低。心电监护：窦性心动过缓与交界性心律交替出现。