光动力疗法治疗鼻部基底细胞癌及其皮肤镜特征-医联

主诉病史

患者男，68 岁。因鼻背部丘疹 2 年伴糜烂 3 个月, 于 2016 年 10 月 20 日就诊于我院皮肤科。患者 2 年前无明显诱因鼻背部出现一黄豆大红色丘疹，无不适。3 个月前皮损表面出现破溃及糜烂，伴瘙痒，皮损难以愈合。患者既往体健，否认手术及外伤史，否认食物及药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

查体辅查

体格检查：生命体征正常，咽后壁无充血，双侧扁桃体无肿大，各系统检查均正常。皮肤科检查: 鼻背部一 1.0 cm×1.0 cm 斑块，表面糜烂及结痂，皮损及周边可见毛细血管扩张。实验室检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胸部 X 射线检查和心电图均正常。

诊断处理

治疗：予光动力疗法（PDT）治疗。生理盐水湿敷皮损 30 min，待痂皮充分软化后，予无菌棉棒清除痂皮及清洁皮损。新鲜配制 20% 5-氨基酮戊酸（ALA）涂于皮损处，塑料薄膜封包避光敷药 4 h。PDT 治疗仪治疗波长（633±3）nm，输出功率 80～100 mW/cm2，照射总能量 100～120 J/cm2，间隔时间 7～10 d。PDT 治疗 2 次后皮损处糜烂愈合，部分结痂脱落；皮肤镜下观察皮损处溃疡消失，中央可见大量树枝样血管，边缘处可见大量蓝灰色的色素小球及枫叶样区域。治疗 4 次后痂壳完全脱落；皮肤镜下皮损处仍可见少许树枝样血管，边缘可见少许蓝灰色小球。予火针预处理皮损后再给予第 5 次 PDT 治疗。仅第 1 次治疗时患者诉疼痛较剧烈，予冷风喷吹皮损后，患者诉疼痛明显减轻。治疗结束后无不良反应发生。治疗 1 个月后皮损完全消退，随访 6 个月，病情无复发。