二羟焦磷酸钙结晶广泛沉积致重度腰椎管狭窄症-医联

主诉病史

患者女性，62岁，因“腰疼及双下肢疼痛麻木伴间歇性跛行1年余”于2018年5月8日入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢疼痛麻木，初起时行走数十米即出现间歇性跛行症状，后逐渐发展为行走不足10m就需要下蹲休息，严重影响患者的日常生活。

查体辅查

查体：脊柱生理曲度未见明显异常。双侧沿坐骨神经走行压痛，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双侧跟臀试验（-），双侧Thomas征（-），双侧“4”字征（-），双小腿前外侧感觉减退，双侧足背、足底感觉正常，右足背伸肌力4级、跖屈肌力4级，左足背伸肌力和跖屈肌力5级，双膝腱反射正常，双跟腱反射正常，病理征（-），双下肢末梢循环未见明显异常。根据体格检查可以初步判断L5神经根受累，主要的责任节段为L4/5。影像学检查，腰椎正侧、过伸过屈位X线片示：腰椎退行性变、无明显腰椎不稳。腰椎CT 示：L4/5重度腰椎管狭窄、双侧侧隐窝狭窄、黄韧带增生钙化、关节突增生内聚。腰椎MRI示：L4/5腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、硬膜囊严重受压。实验室检查结果：镁0.46mmol/L，提示低镁血症。甲状旁腺激素及碱性磷酸酶的检测结果未见明显异常。疼痛视觉模拟评分（VAS）评分：腰部4分、腿部5分；日本骨科协会（JOA）评分（29分法）9分；Oswestry功能障碍指数（ODI）60%。

诊断处理

初步诊断为：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、低镁血症。经全科讨论后，于2018年5月9日于手术室在全麻下行L4/5后路腰椎椎体间融合术（PLIF）。术中见双侧关节突、黄韧带、后纵韧带和椎间盘组织大量黄白色致密物沉积。术中联合使用微型骨刀和终板咬骨钳减压，减压效果充分。病理检查结果：纤维软骨组织及致密的结缔组织呈退行性改变，局部区域可见褐色颗粒状结晶体，呈团块样沉积，该结晶呈弱双折射，结合临床及镜下所见疑为焦磷酸钙结晶沉积病（假性痛风）。术后患者双下肢疼痛麻木及间歇性跛行逐渐消失，右下肢肌力恢复为5级。术后复查电解质，结果提示低镁血症无明显改善，嘱托患者加强饮食及补充门冬氨酸钾镁溶液后患者低镁血症稍改善。考虑本例腰椎管内CPPD的致病因素为低镁血症。术后1周行X线和CT检查，可见内固定位置良好、椎管减压彻底。术后1个月随访，复查X线和CT ，可见内固定牢固在位，无松动表现，椎管狭窄无复发；镁0.81mmol/L，低镁血症已经纠正；VAS评分0分；JOA评分26分，治疗改善率达85%；ODI评分8%。术后6个月随访，镁0.85mmol/L，低镁血症无复发；VAS评分0分；JOA评分28分，治疗改善率达90%；ODI评分6%，较术前明显改善。