右下牙牙龈萎缩1年余-医联

主诉病史

患者，男，22岁，因“右下牙牙龈萎缩1年余”就诊。患者半年前于外院行牙周基础治疗，治疗后右下后牙仍存在严重的牙龈萎缩及牙齿敏感症状。患者无全身系统病史、家族史、颌面外伤史。

查体辅查

临床检查发现，患者全口牙龈无明显红肿，探诊深度1～4mm，BOP（＋）＜15%；＃44颊侧牙颈部充填物，颊侧可见9mm龈退缩，超过膜龈联合，仅存小于1mm的角化龈，且近中见系带附着，近远中龈乳头均存在轻度退缩；正中咬合时可扪及＃44功能性动度，颊尖舌斜面可见咬合高点。术前CT见＃44颊侧牙槽骨吸收达根尖1/3，邻面扩展达根间区，邻面牙槽骨高度降低。根据临床检查和CT检查，诊断为＃44Miller Ⅲ°牙龈退缩。

诊断处理

患者术前1周进行了洁治及＃44调合，并行术前知情同意。口周及口内消毒及局部浸润麻醉。于牙科放大镜下进行手术： 1）使用11号手术刀片去除缺损处上皮；2）近中部分使用15号刀片行半厚瓣分离，向下至牙槽骨缺损根方2mm，近中至＃43唇侧中央；3）远中沿龈缘行半厚瓣锐性分离至＃46近中轴角处（保留＃44与＃45间龈乳头），远中松弛切口并切断根方粘膜下方的肌肉附着，直至无张力完全转位并冠向复位覆盖＃44牙龈缺损处达釉牙骨质界冠方1mm；4）＃44根面机械性刮治清创；5）使用金刚砂车针行＃44根面调磨，减少根面凸度；6）使用30%EDTA凝胶行根面化学性处理3min，完成后使用生理盐水彻底冲洗；7）根据测量的大小于＃13－＃16腭侧获取上皮下结缔组织并修整，大小14mm×9mm，厚度1.5mm，洗净血液后浸泡于生理盐水中备用，腭侧压迫止血；8）将上皮下结缔组织瓣放置于＃44缺损区域，根方盖过牙槽嵴顶2mm，使用6－0可吸收缝线将其缝合于骨膜上，冠方悬吊缝合覆盖釉牙骨质界上方1mm；9）远中半厚瓣转位完全覆盖移植结缔组织瓣，近中使用6－0线行间断缝合，龈乳头处行8字缝合，严密关闭创面；10）腭侧间断缝合关闭创面。