经骶髂关节开窗入路清除骶骨异物残留伴感染-医联

主诉病史

患者，男，33岁，于2012-03不慎从3m的高处坠落下来，并被竖在地面的1根钢管从肛门左侧刺入盆腔，急诊到当地医院拔出钢管、清洗创道，此后创口持续渗液不愈合。曾先后4次经盆腔行病灶清创术，未获得愈合。

查体辅查

入院查体：下腹部正中见纵形切口瘢痕，愈合好。距肛门2CM、11点钟方向见窦道，流出脓性液体。双下肢感觉运动正常，会阴部及肛门括约肌感觉运动正常。影像学检查：经窦道造影显示造影剂流注到骶骨前侧；CT扫描显示左侧第1骶前孔附近见直径约2CM的不规则骨缺损。遂拟“骶骨骨髓炎”收入院。

诊断处理

手术方法：由于患者感染病程长，且先后4次经盆腔行病灶清除，盆腔内瘢痕化及组织黏粘严重，分离显露困难，再次行经腹手术难度大；病灶位于左侧第1骶前孔附近，后外侧从内向外依次为骶骨翼、骶髂关节、髂骨、肌层、皮下组织及皮肤，没有可能导致严重并发症的重要结构。基于上述原因，笔者选择经后侧骶髂关节入路的手术方法：以髂后上棘为中点沿着髂嵴外缘向远近端各延长5CM，切开皮肤、皮下组织、深筋膜及臀肌附着点，向外显露髂骨外板约6CM。再根据术前CT扫描的轴位图像，判断病灶在髂骨外板的直线投影位置，用骨刀在髂骨外板至内板开窗，长约3CM，宽约2CM，显露骶髂关节后，继续在骶骨面开窗，显露骶骨感染灶，清除病灶内残留的异物（钢筋刺伤时带入的衣服碎片），冲洗创腔，同时经窦道置入冲洗管由浅入深渐次冲洗直达创腔。冲洗完毕后，在创腔放入双套管用作术后冲洗引流。术后静脉给药抗感染治疗3周，复查CT可见经骶髂关节窗口，双套管冲洗2周后拔除，术后3周窦道愈合。1年后随访无异常。