闭合性距骨全脱位致皮肤坏死的治疗-医联

主诉病史

一般资料患者男性，47岁，因交通事故致伤左足，伤后1周来诊，

查体辅查

查体见踝关节外侧肿胀、压痛、腓骨前下方皮肤坏死，摄足前后位X线片、CT平扫及三维重建后示距骨全脱位伴外踝骨折，手法复位后失败。

诊断处理

治疗方法患者全身麻醉，取右侧卧位。首先将左足前外侧坏死皮肤切除，修剪皮缘，清除皮下坏死、失活组织，过氧化氢、碘伏、生理盐水反复冲洗；向远近端分别延长创口，术中探查见踝关节外侧距腓前、后韧带、跟腓韧带完全断裂，断端挛缩，距骨翻转。将跟骨、距骨关节面刮除，复位距骨，并于跟距关节扭入2枚直径5.5mm空心螺钉固定从而距下关节融合(图1c)。继续向近端显露外踝，直视下复位后用空心螺钉固定骨折端。在腓骨远端拧入带线锚钉修复外侧韧带后，于足内踝远端做长约8cm纵形切口纵行显露内踝，探查三角韧带浅层和深层完全断裂，于距骨体内侧卵圆窝处植入带线锚钉强化缝合三角韧带。于小腿后侧依据创面大小设计皮瓣，翻转皮瓣覆盖于足前外侧，最后于左大腿取相应皮肤植于左小腿近端皮肤缺损处(图1d)。术后患者给予左下肢石膏外固定，抗感染治疗。患者定期随访，术后给予影像学评估合并应用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行临床功能评定