自体脂肪阴道注射填充致脂肪栓塞综合征-医联

主诉病史

患者女性，39 岁。2018 年 7 月 10 日于某私立医院在全身麻醉下行自体脂肪隆乳、阴道紧缩术。抽取双侧大腿脂肪共约 600 ml，分别于双侧乳房注射约 270 ml/ 侧，阴道约 50 ml。患者于术后 15 min 突发胸闷伴口唇发绀，未出现胸痛、咳嗽、咯血及意识丧失。心电监护示：SpO2 48%，血压 58/40 mmHg，心率 110～130 次 /min，呼吸 20～31 次 /min。给予吸氧、多巴胺升压及大量补充液体后转至另一家医院治疗。

查体辅查

检查动脉血气：pH 7.23，PCO2 37 mmHg，PO2 86 mmHg， c（HCO3-） 15.5 mmol/L，cLac 2.8 mmol/L。血常规：WBC 28.5×109/L， NEUT% 93.6%。心肌酶：CK- MB 5.8 U/L，cTnI 0.15 ng/ml， D- Dimer＞5 000 ng/ml。超声心动图示肺动脉高压（轻度）。肺动脉造影（computer tomography pulmonary angiography, CTPA）示：双肺动脉及远端分支多发充盈缺损、双肺多发“磨玻璃” 渗出影，检查提示为肺动脉栓塞、肺水肿、右侧胸腔积液。随即转入我院急诊治疗。患者既往无特殊病史，无血栓形成高危因素，无自然流产史。查体：血压 82/53 mmHg，心率 92 次 /min，SpO2 98%（面罩吸氧 10 L/min）；神志清楚，瞳孔等大、等圆，直接、间接对光反射灵敏；乳房可见局部瘀斑；双肺叩诊清音，呼吸音减低，双下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：(1) 血常规。WBC 21.53×109/L，NEUT% 89.6%，HGB 132 g/L，PLT 80×109/L。(2)血生化。Alb 28 g/L， TBil 9.7 μmol/L，DBil 2.7 μmol/L，ALT35 U/L；TC 2.09 mmol/L， TG 1.02 mmol/L，FFA 402 μmol/L。(3)凝血功能。PT 12.9 s， APTT 37.1 s，D- Dimer 2.37 mg/L FEU。(4)心肌损伤指标。 CK 442 U/L，cTnI 0.458 μg/L，NT- proBNP 507 pg/ml，Myo 101 μg/L。(5)炎症指标。hsCRP 10.55 mg/L，ESR 14 mm/h。 (6)动脉血气。pH 7.389，PCO2 32.9 mmHg，PO2 74.1 mmHg， c （HCO3-）19.4 mmol/L，cLac 1.3 mmol/L。(7)免疫指标。抗核抗体谱：AHA(++)/38；抗磷脂抗体谱（-）；血栓四项 P- S71%。(8)影像学。CTPA 示双肺动脉及其分支多发充盈缺损、双肺下叶多发斑片、索条影，主肺动脉稍增宽，最宽处约 2.7 cm，双侧胸膜增厚；检查提示为双肺多发肺栓塞、肺梗死可能、肺动脉高压。(9)腹盆 CT平扫。盆腔少量积液、盆部及双侧臀部皮下水肿、双肺下叶多发索条影，右侧胸腔少量积液。(10)双下肢 CT 平扫。双侧股直肌内片状混杂低密度，边界不清；盆部及双侧臀部皮下、双下肢皮下水肿；阴道周围多发脂肪且较密集。临床诊断为肺栓塞、肺动脉高压、肺水肿、胸腔积液、肝功能异常、自体脂肪隆乳 + 阴道紧缩术后。予以低分子肝素 4 000 U 抗凝治疗，每 12 h 输入 1 次；甲泼尼龙 40 mg 静脉输液 1 次；布美塔尼 1 mg,1 次 /d；静脉输注厄他培南 1 g， 1 次 /d。患者经抗感染、保肝药物以及补充液体等对症治疗后，出现双下肢瘀斑增多及肿胀。经复查血红蛋白为 72 g/L，

诊断处理

考虑系抗凝治疗继发性血肿发生，遂停止抗凝治疗，给予下肢加压包扎；同时予以脉冲磁疗光疗（5 次 /d）、输血、持续吸氧，监测血色素；患者的腿围逐渐缩小，停止吸氧治疗。血气复查：pH 7.420， PCO2 34.8 mmHg, PO2 84.4 mmHg, c (HCO3-) 22.1 mmol/L， cLac 1.3 mmol/L。超声心动图示，心脏结构与功能未见明显异常。CTPA 示，双肺多发栓塞较前稍减轻。遂于 2018 年 7 月 30 日出院。综合诊断为自体脂肪隆乳、阴道紧缩术后肺脂肪栓塞、肺动脉高压、双肺下叶梗死、肺水肿、胸腔积液、双下肢血肿。目前患者定期来门诊随访复查，愈后良好。