超声诊断旋毛虫感染致Loffler心内膜炎-医联

主诉病史

男，51岁。主诉：6个月前无明显诱因于轻中度体力活动时出现胸闷、气促。既往史：18年前血常规检查发现嗜酸性粒细胞升高，约5.0×109/L；同年有食用田螺史，粪便中检测出旋毛虫，进行“肠虫清+激素”驱虫治疗后，嗜酸性粒细胞仍升高。给予对症治疗及口服激素后，嗜酸性粒细胞未明显下降。

查体辅查

6个月前实验室检查：白细胞9.64×109/L，嗜酸性粒细胞3.53×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.37；1个月后复查：白细胞13.93×109/L，嗜酸性粒细胞2.44×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.18，D-二聚体205ng/ml，凝血酶原时间比值1.10，凝血酶原活动度80%，活化部分凝血活酶时间39.5s，国际标准化比值1.10，血浆纤维蛋白原2.78g/L，凝血酶原时间12.9s，凝血酶时间14.0s。心电图结果见图1A；心脏超声示射血分数49%，室间隔搏动幅度减低。左心室心尖部可见一实质性略强回声附着，形态不规则，大小约19mm×19mm，未见明显蒂，不随心动周期活动（图1B）。二尖瓣、三尖瓣中度反流。

诊断处理

超声诊断：左心室心尖部可见一实质性强回声附着，形态不规则，可疑血栓，建议进一步检查，考虑Loffler心内膜炎；左心室心尖部室壁增厚，局部回声增强，建议进一步检查；室间隔搏动减弱；左心室收缩功能轻度减低，二尖瓣、三尖瓣中度反流。3.0TMR心脏功能检查，心肌首过灌注未见灌注缺损，延迟强化心尖部病变呈低信号充盈缺损；诊断：心尖区附壁血栓形成，请结合临床。冠状动脉造影结果：右冠状动脉优势；左主干、前降支、左回旋支、右冠状动脉均未见明显狭窄，心肌梗死溶栓试验：前向血流3级；无侧支循环。骨髓穿刺：粒细胞系增生活跃，嗜酸性粒细胞比例增高占4%，形态无明显改变。分子生物学检测：送检标本BCR-ABL融合基因检测呈阴性。荧光原位杂交报告：未检测到PDGFRα、PDGFRβ、FGFR1基因异常，不支持白血病导致的嗜酸性粒细胞增高。经临床证实为旋毛虫所致Loffler心内膜炎。