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患者女,57 岁。 主诉:颈胸部结节 3 个月。 现病史:患者自诉 3 个月前颈胸部无明显诱因出现一黑色结节,同时其侧缘出现一褐色斑块,逐渐增大,伴 轻度瘙痒,于 2015 年 12 月 14 日至南京医科大学第一附属医院皮肤科门诊就诊。 既往史及家族史:既往体健,家族成员中无类似疾病患者。
体格检查:各系统检查均未见明显异常。 皮肤科检查:颈胸部一约 0.5 cm×0.5 cm 黑色皮下结节,中间可见一开口,可以移动,质地硬,有轻压痛;其外 侧一约 0.5 cm×0.5 cm 褐色斑块,境界清楚,质地硬,无明显压痛。 皮肤镜及皮损组织病理检查:皮肤镜检查可见一黑色皮下结节,中央孔可见黑色角栓;其左下方一边界清楚的 褐色斑块,角化过度,可见脑回状结构及粟丘疹样囊肿。 皮损组织病理检查示表皮棘层肥厚,可见角囊肿,基 底位于同一水平面上,两端与正常表皮相连;真皮浅层单发囊肿结构,囊壁由上皮细胞构成,囊内见角质物 。
诊断:表皮囊肿合并脂溢性角化。 治疗:手术切除,随访 2 年无复发。