冠状动脉搭桥术或引发甲状腺危象-医联

主诉病史

74岁女性，因为呼吸困难和胸痛入院。患者11年前因心力衰竭被诊断出甲亢，并接受药物治疗。但是，几年前患者停止服用甲亢药物，最近1次入院前2个月，因为体重减轻，进行甲状腺功能检查，被诊断为复发性甲状腺功能亢进。但是，患者拒绝再次接受抗甲状腺药物治疗。

查体辅查

甲状腺功能检测：TSH降低（0.01uIU/mL；参考范围：0.55-4.78 uIU/mL），T3（2.39ng/mL；参考范围：0.6-1.81ng/mL）和游离T4（3.321ng/dl；参考范围：0.89-1.76ng/dl），甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体阳性。

诊断处理

经内分泌科医生会诊，建议使用碘溶液（Lugol溶液，每天5滴，bid），并持续使用抗甲状腺药物直至手术，但是术前，TFT结果仍然升高（T3，1.89ng/ml；游离T4，3.64ng/dl）。入院后的第14天在体外循环（CPB）下进行CABG手术，术后血流顺畅，顺利脱离体外循环，但是患者对静脉β受体阻滞剂表现出极速心动过速（＞140bpm），因此手术当天给予艾司洛尔静脉注射。之后接受了皮质醇（50mg，8小时1次）的治疗，内分泌科会诊后增加了抗甲状腺药物的剂量（每次15mg，tid，甲巯咪唑）。术后20小时，没有出现剧烈的心动过速，因此中断艾司洛尔输注和推注，随访TTE结果同术前。术后第二天，出现心动过速（＞160bpm），持续30分钟，静脉推注5次艾司洛尔（总共120mg）予以控制，此后患者对静脉β受体阻滞剂尚未表现出极速心动过速。术后第3天停用类固醇。TFT结果显示，术后第4天甲状腺激素水平降低，T3，0.87ng/ml；游离T4，2.86ng/dl。之后胸片显示右上肺野模糊，并经痰液检测证实克雷伯菌肺炎，经抗生素对症治疗，然而患者出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）并出现病情恶化，发展为多器官功能衰竭，术后8天死亡。