右乳腺癌术后放化疗后多发转移-医联

主诉病史

【一般资料】女性，61岁，。【主诉】右侧乳腺癌术后1年余，喘憋1周。【现病史】患者源于入院前1年无意中发现右侧乳腺肿物，无疼痛，完善乳腺彩超检查提示恶性可能性，遂于当地医院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理不详，家属代诉行紫杉类药物化疗（具体剂量及周期不详）及放疗，半年前患者复查发现肺转移，右侧胸膜转移，右侧胸腔积液，肝转移骨转移，未进一步治疗。1周前患者出现喘憋，轻微活动后明显，夜间间断不能平卧，为进一步诊治来院。【既往史】既往体健，否认冠心病，高血压，糖尿病病史，无肝炎，结核等传染病史及接触史，否认手术，外伤及输血史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T36.5℃,BP113/42mmHg,R30次/分,P110次/分,全身皮肤略苍白,上腹部、右上肢及右侧臀部可见散在出血点,双侧锁骨上窝均可触及直径约1cm肿大淋巴结,局部融合,界限不清,局部无红肿热痛,质韧,双侧腹股沟区可触及融合淋巴结群,直径约1.5cm,局部无红肿热痛,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右侧乳腺缺如,局部可见一长约10cm＊8cm手术瘢痕,局部可见褐色痂皮覆盖,痂皮周边少量渗血渗液,右侧乳腺可触及一10cm*10cm硬结,局部无红肿热痛,无破溃,心率110次/分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,周身指凹性水肿,神经系统査体欠合作。

诊断处理

【诊疗经过】入院后予以心电血氧监测、吸氧,重症监护, 报病危通知,于病房实施右侧股静脉穿刺置管术,后立即予以注射用曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌、葡萄糖注射液升糖、纠正电解质紊乱，人血白蛋白输注纠正低蛋白血症、还原型谷胱甘肽保肝、盐酸氨溴索祛痰、二羟丙茶碱平喘、呋塞米注射液利尿等对症处理,患者于2015-11-3013:30出现呼吸微弱,血压降低至81/42mmHg,血氧饱和度波动在70-99%之间,立即给予多巴胺60mg,盐酸洛贝林9mg,尼可刹米注射液1.125g入液静点,患者血压逐渐上升,呼吸逐好转,持续氧气吸入,升压药物维持静点,并给予羟乙基淀粉40氯化钠30g静点补充血容量。于2015-11-3016:40出现血氧饱和度降至50%左右,血压降至80/40nmhg,瞳孔散大，立即给予抢救治疗，终因抢救无效无18:40临床死亡。