头晕伴自觉心悸-医联

主诉病史

【一般资料】男性,60岁【主诉】头晕伴自觉心悸1小时入院。【现病史】患者缘于入院前1小时无明显诱因突然出现头晕伴心悸,当时不能言语,约3分钟后患者言语正常,无恶心、呕吐,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。为进一步诊治来到我院,门诊收入我科。自发病以来,神清,精神可,饮食、睡眠差,大小便如常。【既往史】既往发现糖尿病约42年,一直口服中药控制,血糖控制不佳,发现高血压病1年,未口服降压药物控制

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:67次/分,R:17次/分,BP:148/89/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿罗音及哮吗音。心脏浊音界不大,心率67次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、血流变、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;2.给予内科二级护理、低脂低盐饮食,予以参芍胶囊治疗心悸气短。抗血小板聚集抗凝、活血、营养脑细胞、代谢、降压、降糖、降脂等药物治疗,密切观察病情变化。