聚乙烯醇颗粒栓塞脊髓动静脉畸形术-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，42岁【主诉】因“突发左肩疼痛，左上肢无力伴麻木1个月余”于2015年11月10日入首都医科大学宣武医院神经外科就诊。【现病史】患者入院前1个月突发左侧肩部剧烈疼痛并向左上肢放射，随即出现左上肢无力伴麻木。

查体辅查

【体格检查】左上肢C6～C7节段，右侧T3～T11感觉减退，右上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅴ－级、肌张力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。【辅助检查】入院颈段MRI检查提示，C3～C7水平椎管内脊髓腹侧血管明显迂曲扩张呈流空影，伴髓内不均匀信号影，其上下方向均可见髓周迂曲流空影及脊髓水肿信号

诊断处理

【初步诊断】结合患者病史，考虑为脊髓血管病变伴出血【治疗】入院后予以注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎脊髓DSA检查及治疗。患者取平卧位，用碘伏常规消毒双侧腹股沟区，给予1%利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉并置入6F动脉鞘，利用5F单弯造影导管行常规造影，提示颈髓动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）并伴有动脉瘤样结构，其血供由右侧甲状颈干发出的前根髓动脉供血，分别经脊髓静脉向上及向下引流，其整体结构为单支供血伴随多支引流的复杂AVM结构，其分别向上及向下的引流静脉可能造成脊髓静脉高压而引起症状，而更危险的是，颈髓腹侧存在的动脉瘤样结构随时可能再次破裂出血，造成严重神经功能损害，甚至危及生命。