脊髓空洞症合并夏科氏关节病-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，35岁，【主诉】因“头痛乏力、左侧肢体痛觉减退1年，加重1周”就诊。【现病史】患者1年前出现头痛，全身无力，左侧肢体为重，走路时有踩棉花感；左侧肢体痛觉减退，表现为洗澡时感受不到水温，左肩部见烫伤瘢痕。入院前1周，无力症状加重不能行走，左膝关节明显肿胀。就诊于当地医院诊断为“SM、左膝关节病理性骨折”。当地医院考虑左膝关节病变可能为恶性骨肿瘤，转至我院就诊。

查体辅查

【体格检查】右侧肢体肌力V级，左上肢肌力IV级，左下肢肌力III级，四肢肌张力正常，双上肢及右下肢腱反射正常引出，左下肢膝腱反射未引出；左侧肢体痛温觉减退，震动觉及位置觉减退；左膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性，可触及骨擦感，活动范围增大，无活动痛、压痛及叩击痛。双侧病理征未引出，余神经系统查体未见明显异常。【辅助检查】空腹血糖、餐后及糖化血红蛋白在正常范围内，梅毒血清反应阴性。左膝关节正侧位X线片示：左胫骨平台形态欠规则，骨质欠连续，周围见多发碎骨片影，有新骨形成(图1)。颈椎MRI示：C1～7椎体水平脊髓内见长条片状稍长T1稍长T2异常信号(图2)。患者自诉于7年前行后颅窝减压术，否认左膝关节有暴力外伤史。

诊断处理

【初步诊断】结合患者症状体征及辅助检查，入院诊断为SM合并左膝夏科氏关节病。【治疗】考虑该病治疗方案尚未统一，大部分学者支持保守治疗。与骨科充分沟通后，给予患者注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎左膝关节局部制动保护，对症支持治疗后，关节肿胀减轻，患者及家属要求出院。