胆囊恶性肿瘤行手术治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,53岁【主诉】间断性上腹部胀痛伴呕吐近2年【现病史】患者于2年前开始无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性胀痛，伴有腰背部胀痛不适，伴畏寒，发热不详，有恶心，呕吐胃内容物，呕吐后症状缓解，严重时在当地行输液治疗（具体用药不详），症状可缓解，数天前在孝感现代俪人医院检查，腹部彩超提示：肝内小囊肿，胆囊增大并内多发性占位病变，胆总管上段扩张，宫腔少量积液，右侧附件区实性包块。肛肠检查提示：混合痔，息肉。孝感中心医院行腹部CT检查提示：肝脏右叶小囊肿，慢性胆囊炎，胆囊占位，双肾结石。今来我院就诊，门诊以"胆囊占位"收治。发病以来，患者精神一般，睡眠一般，进食少，小便黄，大便较少。【既往史】既往患类风湿性关节炎20余年，1992年因阑尾炎行阑尾切除术；1992年因甲肝住院治疗；前年发现血糖值增高。否认高血压、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:88次/分,R:22次/分,BP:107/76mmHg/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，中上腹剑突下及右上腹稍压痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，右下腹可见一陈旧性手术疤痕。双手指关节畸形，脊柱未见明显畸形。

诊断处理

【诊治经过】 1、进一步完善相关检查明确诊断；2、给予对症支持治疗；3、择期手术。诊断明确后积极术前准备及心理疏导。术前给予鸡骨草胶囊治疗疏肝利胆.清热解毒.用于急.慢性肝炎和胆囊炎、抗炎护胃保肝及支持治疗肠道准备后行手术治疗。手术方式: 胆囊癌根治术+远端胃切除术麻醉方式: 静吸复合全麻手术简要经过: 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，取右上腹部反L型切口，长约25cm，依次切开进腹。 2.术中探查见，胆囊呈约12.0×10.0×8.0cm实质性肿块样改变，质偏软，边界欠清楚，行胆囊减压抽出血性胆汁约100ml。胆囊与大网膜粘连，横结肠与肝脏粘连；肝床、胃窦部（幽门环）被肿瘤侵犯，肝十二指肠韧带可触及肿大淋巴结，胆囊管明显增粗，胆囊管内可触及肿瘤样组织，直至距离与胆总管汇合处约3cm；右侧附件可触及一约2x2cm大小实性结节；肝脏，近端胃、大网膜及肠系膜未见明显异常。遂决定行胆囊癌根治术+远端胃切除术。 3.分离横结肠与肝脏粘连，胆囊与大网膜粘连；考虑胃窦部被侵犯，决定行逆行切除胆囊，距胆囊床约2.0cm处作肝预切线，楔行切除肝组织，用超声刀及钳夹法离断肝实质，结扎、切断肝内管道组织。仔细分离出胆囊动脉予以结扎、切断。游离胆囊管直至与胆总管汇合处，距离汇合处约0.5cm处结扎并离断，并将断端及部分胆囊管送快检（快检结果提示：胆囊管管状腺瘤，断端组织呈慢性炎，有无恶变待常规）。遂决定不行胆总管切除。肝创面止血，检查肝创面无胆漏，将肝创面U型对拢缝合。