胆囊结石伴胆囊炎行腹腔镜胆囊切除-医联

主诉病史

【一般资料】女性,33岁, 【主诉】间断性上腹部胀痛不适10年【现病史】患者于10年前无明显诱因突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，检查腹部彩超后诊断为胆囊结石胆囊炎，未行特殊处理；至今期间间断发作数次，发作严重时伴有恶心，未呕吐，有腰背部胀痛不适，伴有发热，在外院给予输液治疗（具体用药不详）。今来我院就诊要求手术治疗，门诊以"胆囊结石伴胆囊炎"收治。发病以来，患者精神饮食睡眠尚可，大小便正常。【既往史】既往2010年在曾店卫生院行剖腹产术；数年前因泪道堵塞在孝感中心医院行手术治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃ ,P:71次/分,R:18次/分,BP:100/75/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，中上腹剑突下及右上腹压胀痛，反跳痛，Murphy's征（+），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，四肢及脊柱未见明显畸形。【辅助检查】门诊资料: （2019-08-05，孝感中心医院）腹部彩超：胆囊多发结石，胆囊肿大，脾肿大。肝胆MRI+MRCP检查提示：胆囊结石，胆囊管结石可能，伴胆囊管扩张，脾大。

诊断处理

【鉴别诊断】与胃穿孔鉴别；既往多有胃病史，突发上腹痛后满腹疼痛，呈烧灼样剧痛，板状腹，满腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下游离气体，本病人可排除之。【诊治经过】完善相关检查确诊后做术前准备。于2019-08-09在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术简要经过: 静吸复合气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，分别于剑突下、脐下及右肋缘下锁骨中线切口建立气腹，探查见胆囊明显肿大，壁厚，张力高，胆囊内有两枚结石，均约2.0×2.0cm结石，其中一枚嵌顿于胆囊管开口处，探查见脾脏肿大，盆腔少许积液，其余可见脏器未见明显异常。先用穿刺针行胆囊减压，抽出无色透明胆汁；解剖胆囊三角，显露出胆囊动脉用Hemolock夹结扎并切断胆囊动脉，然后认清胆囊管、肝总管及胆总管三者关系后用Hemolock夹结扎胆囊管并切断，手术野止血，取出胆囊标本，术野喷洒赛必妥放粘连，肝下安置引流管一根，清点器械无误缝合腹部切口。术后处理措施:1.术后吸氧，心电监测。2.保持腹腔引流管及尿管通畅。3.给予鸡骨草胶囊疏肝利胆。4，定期换药处理伤口。术后4天痊愈出院。