动脉硬化性下肢血管闭塞症-医联

主诉病史

【一般资料】男性,46岁【主诉】头晕3天入院。【现病史】入院前3天,无明显诱因下出现头晕,呈发作性,体位变动时加重,自感头部昏昏沉沉,无天旋地转感,无耳鸣:无头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅CT:未见明显异常。彩色经颅多普勒检查:右侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉及左侧椎动脉血流速度减慢,请结合临床。遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自本次发病以来,精神正常,食欲可,睡眠及二便如常。【既往史】既往体健;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:59次/分,R:19次/分,BP:128/83mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率59次/分,节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝牌未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【初步诊断】椎基底动脉供血不足。【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.入院后给予脉管复康胶囊治疗动脉硬化性下肢血管闭塞症、送检血常规、尿常规、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2内科二级护理、低脂饮食