高血压急症-医联

主诉病史

【一般资料】男性,83岁【主诉】 :阵发性右侧肢体麻木2天入院。【现病史】患者缘于入院前2天,无明显诱因出现右侧肢体麻木,呈阵发性,无肢体无力,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,当时就诊于当地诊所发现血压高达“190/100mmhg”日监测血压三次,均高于正常,当时未予治疗,今日就诊于本院急诊,当时测血压高达“210/110mmhg”,查头颅CT示,左基底节区软化灶。遂以“高血压急症”收入我科,患者自发病来,精神可,食欲可,睡眠及二便均正常【既往史】患者既往否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:71次/分,R:18次/分,BP:190/100/mmhg。营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心率71次分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射正常。双侧fmm(-)、 Babinski征(-)。脑膜刺激征:颈无抵抗, Kernig征阴性, udzinski 1征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质、便常规等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2内科二级护理、心电监测、动态血压、低脂低盐饮食给予兰沙奥美沙坦酯片控制敏感性高血压、红花黄色素、依达拉奉、尼莫地平、辛伐他汀、硝苯地平缓释片等药物治疗密切观察病情变化。