高血压头晕患者-医联

主诉病史

【一般资料】男性,72岁【主诉】头晕间作2年，加重3天。【现病史】患者缘于2年前无诱因出现头晕，昏沉不适，曾于外院诊断为“高血压”并予以对症治疗，平素口服药物控制（药物不详）。3天前患者再发头晕，头重昏蒙，头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无口角歪斜，无肢体活动不利，无意识障碍，无耳鸣、耳聋，在家未予治疗，症状无好转，为求系统治疗收住院治疗。【既往史】有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常”病史5年；“高血压”病史5年，血压最高达“180/130mmHg”，口服药物不详，控制血压不详；“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年；“甲状腺切除术”病史2年；“颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:93次/分,R:17次/分,BP:176/109mmHg。神清语利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率93次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力大致正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】心电图：窦性心律广泛导联缺血性ST-T改变，偶发室性期前收缩。头颅CT：双侧放射冠腔隙灶，脑萎缩。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出。腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘膨出，腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出，腰5/骶1椎间盘后突出，腰椎退行性病变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。 2.梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。头颅CT无异常表现。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。予康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予兰沙奥美沙坦酯片控制敏感性高血压、阿司匹林肠溶片口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集；注射用乙酰谷酰胺静点以营养脑细胞；天麻素静点以缓解头痛症状；阿托伐他汀钙片口服以稳定斑块，川芎醒脑颗粒口服以改善循环，血栓通静点以活血化瘀。