十二指肠穿孔术后粘连性肠梗阻-医联

主诉病史

【一般资料】男性,47岁【主诉】腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气排便2天。【现病史】患者诉缘于2天前，无明确诱因出现腹部疼痛，为阵发性锐痛，以右下腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约500毫升左右，吐后腹痛减轻，伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”，输液治疗（药名及剂量不详），无好转，为求诊治而来我院，门诊以“粘连性肠梗阻”收入院。【既往史】既往3年前“十二指肠穿孔修补”手术史，否认外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.绞窄性肠梗阻：患者腹痛、腹胀，停止排气排便2天，无发热，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体全腹压痛，以右下腹为重，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。患者无持续性腹痛阵发性加剧，无呕吐血性及咖啡样物，无血性便，腹部无孤立而涨大的肠袢，可以鉴别。 2.小肠破裂：患者无腹部外伤史，无发热，查体全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。立位腹平片示肠梗阻，可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予注射用生长抑素治疗急性胃或十二指肠溃疡、持续胃肠减压，温肥皂水800毫升灌肠，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，清肠饮150毫升胃管注入，闭管2小时，每日2次，第二天排便，症状体征消失。