主诉 病史

【一般资料】 女性,33岁  【主诉】 右耳流脓加重一年余 【现病史】 患者于20年前无明显诱因出现右耳流脓，此后呈间断性反复发作，现病情加重，伴听力下降，无头痛，无发热，无眩晕耳鸣，无耳出血，无面部麻木及口角歪斜。患者曾行抗炎对症治疗（具体不详）后症状好转，于本月22日行乳突CT检查，今日来我科门诊就诊，门诊以"慢性化脓性中耳炎"收入院。 发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常，体重增长。 

查体 辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:79次/分,R:19次/分,BP:110/67/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心率79次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：左外耳道清洁， 鼓膜完整。右侧鼓膜中央性大穿孔，周围粘膜见脓性分泌物。 【辅助检查】 门诊资料: 耳内镜示慢性化脓性中耳炎（右） 乳突CT示：右侧慢性中耳乳突炎；心电图：窦性心律。胸片示两肺野未见明显活动性病变。 查血无异常。 

诊断 处理

【诊治经过】 1、耳科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等； 3、择期手术。左耳间断流脓20年，加重一年余 入院后给予盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎、完善相关术前检查后，在全麻下行右侧鼓室探查术+鼓膜修补术，术后给予抗炎、止血、护胃、补液治疗。病情好转出院。 手术记录： 1.全麻成功后，患者取头偏左侧仰卧位，常规消毒； 2.取付肾盐水行右外耳道壁及耳后皮下，骨膜下浸润注射，距耳廓后沟３毫米切开皮肤，皮下，锐性分离耳后组织至外耳道后壁，取颞肌筋膜干燥备用，用电刀切开耳后软组织瓣，在距鼓膜约５毫米处横行切开外耳道后壁减张，用撑开器暴露术创，部分剥离外耳道后壁组织，创面止血。 3.分离显露外耳道后嵴、筛区、颞线、鼓乳缝等标志，制备鼓膜移植床，抗生素左氧氟沙星冲洗术创，植入修剪后的颞肌筋膜，用明胶海绵填压筋膜，置乳突腔及外耳道碘仿纱条引流，缝合切口。 4.术毕，手术经过顺利，出血少，术后患者安返病房。