一氧化碳中毒迟发性脑病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,67岁【主诉】反应迟钝、言语笨拙1周。【现病史】患者于入院前1月因一氧化碳中毒在我科住院治疗，行高压氧舱治疗2周，出院时精神尚可。1周前患者出现反应迟钝、言语笨拙，在我院门诊行高压氧舱治疗后疗效欠佳，为行诊治入院。入院时行走困难，反应迟钝，小便失禁，交流困难，有时答非所问，言语笨拙，言语减少。本次发病以来，无意识丧失，肢体抽动等。【既往史】 2012年行胃癌、肾肿瘤，右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗，出院时精神尚可。出院诊断：家庭火炉的一氧化碳中毒，冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发性脑梗死，肺炎(右)，颈动脉硬化斑块形成，高同型半胱氨酸血症，胃恶性肿瘤术后。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:128/79/mmhg。神清，反应迟钝，言语笨拙，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。神经系统1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神淡漠，对人物、地点、时间无良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力下降。（3）语言：言语减少，偶可作答，有时答非所问。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。（2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。

诊断处理

【诊断依据】 1、病史：2012年行胃癌、肾肿瘤，右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗，出院时精神尚可。出院诊断：家庭火炉的一氧化碳中毒，冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发性脑梗死，肺炎(右)，颈动脉硬化斑块形成，高同型半胱氨酸血症，胃恶性肿瘤术后。 2、症状：反应迟钝、言语笨拙1周。 3、体征：血压155/114mmHg，神清，反应迟钝，言语笨拙，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动下降，反应迟钝，言语笨拙，有时答非所问，颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，行走困难，双侧巴彬斯基征阴性。 4、辅助检查：头颅CT平扫：双侧基底节区可见斑片状低密度影，边缘模糊，周围无水肿无占位表现。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常征象。其余未见明显异常。【鉴别诊断】 1. 急性一氧化碳中毒后遗症：可表现去皮质综合症状态、智力障碍、震颤、麻痹等。但无假愈期。 2. 多梗塞性痴呆：可表现痴呆和神经系统功能障碍，脑部计算机断层可有白质密度低(白质脑病变)，但可无一氧化碳中毒史和假愈期。 3. 震颤麻痹：可有肌张力增高，震颤和痴呆表现。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。 4. 继发性白质脑病：本病系多种病因引起半球白质神经纤维髓鞘改变，脑部计算机断层可显示双侧病变，临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状较迟发性脑病轻，无一氧化碳中毒史。【诊治经过】患者入院后给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。高压氧舱治疗，每日一次。同时给予静脉滴注胞磷胆碱钠0.75qd改善脑功能等治疗。住院两周，病情无明显变化，仍淡漠，言语减少，生活不能自理，小便失禁。记忆力理解力明显下降。