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咳痰30余年
主诉 病史
【一般资料】 李某，男，68岁 【主诉】 因反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月，面部和双下肢水肿5天就诊。 【现病史】 患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰，不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、“希克劳”后症状无明显缓解。
诊断 处理
【诊断治疗】 体检：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。入院后给予天丹通络胶囊治疗活血通络，熄风化痰、双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。
发布于 18-04-26 08:11
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