Valsalva视网膜病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，57岁。【主诉】因用力扳动石块时致左眼突发性视力下降3d于2013年10月12日就诊我科。【现病史】入院前3d患者用力扳动30kg重的石块时，突感左眼前黑影，随后视力逐渐下降，看不到眼前手指，患者否认高血压及糖尿病史，否认眼部直接外伤史。

查体辅查

【体格检查】一般情况好，心肺腹无异常，血压110/60mmHg。眼科专科情况：右眼视力1.0，眼压15mmHg，眼前节正常，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管动静脉管径比为2/3，黄斑无水肿、反光存在；左眼视力：手动/眼前，眼压14mmHg，角膜透明，前房轴深3CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头颞半侧及黄斑区面积约10个视乳头直径(DD)大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶无液平面，出血多的颜色较深。【辅助检查】荧光素眼底血管造影(FFA)检查见：左眼视乳头颞侧1/2及黄斑遮蔽荧光，余视网膜未见异常荧光，见图1-B。视网膜相干光学断层扫描(OCT)检查，左眼出血区中段可见视网膜前明显隆起两个较强高反射信号带及其下方遮蔽信号。左眼出血区下段可见视网膜前明显隆起较强高反射信号及其下方遮蔽信号，。

诊断处理

【初步诊断】左眼Valsalva视网膜病变。【治疗经过】入院后给予注射用血塞通治疗视网膜中央静脉阻塞、查血常规、肝功、肾功、血脂、血糖及凝血四项均无异常。予酚磺乙胺止血治疗5d后改用灯盏花活血化瘀治疗9d共治疗14d。嘱患者半坐卧位，减少活动。入院后2d，左眼黄斑视网膜出血区下方最低点行Nd：YAC激光内界膜切开（能量3~5mJ，能量不超过9mJ，单点爆破模式），击穿后，立即见黄斑前出血开始引流至玻璃体腔内，呈血柱状，见治疗后5~10min彩照。Nd：YAG治疗后2~10d，因玻璃体混浊，左眼眼底窥不清。Nd：YAG治疗12d后出院，出院时左眼视力0.3，黄斑区可见1.5DD大小视网膜前出血，有液平，颞上方可见小片状出血，玻璃体混浊明显，见图2-B；左眼黄斑出血区液平上方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内见低反射信号，视网膜各层结构清楚；左眼黄斑出血区液平下方OCT见内界膜与视网膜神经上皮层间隆起，其内为高反射信号，下方视网膜有遮蔽，黄斑中心凹可见视网膜前出血。出院后一直口服卵磷脂络合碘片治疗。