高血压30年，反复心悸、气促10余年-医联

主诉病史

【主诉】高血压30年，反复心悸、气促10余年，加重伴食欲下降、腹胀1年，尿少半月入院于2017年12月19日入院。【现病史】患者女性，78岁，30余年前发现血压高，（具体血压不详）一直口服"氯沙坦钾氢氯噻嗪片",血压稳定维持在130-140/80-90mmHg,10年前开始反复出现胸闷、心悸不适，活动后加重伴气促，休息后可减轻。

查体辅查

【入院体查】：T:36.5P:71次/分R:25次/分BP:145/80mmHg,体胖，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量湿罗音，心界向左下扩大，心率：70次/分，心律绝对不齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，移动性浊音（+），肝剑突下12cm,肋下5cm,全腹无明显压痛，双下肢轻度水肿。【辅助检查】床旁心电图：房颤。心室率：70次/分，肢导联低电压，T波低平。血常规：wbc:13.49x10^9/L,中性粒：64.6%,嗜碱性粒：0.06x10^9%,HB:103g/L,PLT:497x10^9/L,血清生化：血钾：6.6mmol/L,尿素氮：25.7mmol/L,肌酐：269.5umol/L.胸片：双肺纹理增粗、紊乱，双侧膈肋角消失呈外高内低，左心扩大。入院后查腹部B超：1.肝硬化，门静脉海绵样变。门静脉栓塞；2.胆囊继发性炎性改变；3.左肾错构瘤；4.腹腔积液；5.脾大。

诊断处理

当地医院诊断为"冠心病、高血压病",予"氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗后缓解。今年1月份症状反复加重，出现腹胀、食欲下降、双下肢浮肿。时有夜间呼吸困难，伴咳嗽、咯痰。在2、3月两次住院，诊断为"高血压病、心力衰竭、肝硬化",治疗后好转出院。之后一直口服"氯沙坦钾氢氯噻嗪片"等药物，病情尚稳定。10月查血肌酐160umol/L及血钾6.5mmol/L.停药物，半月前受凉后出现咳嗽、咯大量黄色粘液痰，腹胀、食欲下降、双下肢浮肿，夜间呼吸困难，伴尿少。在当地治疗咳嗽咯痰好转，余症不减。腹胀、双下肢水肿加剧，尿量明显减少。为明确诊治，来我院住院治疗。患者无发热，无盗汗。