成功治疗凶险型前置胎盘心得体会-医联

主诉病史

【一般资料】患者女30岁G4P12次人流2007年9月行剖宫产末次月经2008.9.26预产期2009.7.3. 【主诉】孕妇因"停经37+1周。下腹阵发性疼痛伴见红10小时"于2009.6.1311:00入院【既往史】否认肝炎结核病史，否认外伤史,否认食物药物过敏史，预防接种史不详。【现病史】于2007年9月在当地乡镇卫生院行剖宫产术。

查体辅查

【入院查体】 T37.0CP88次/分R20次/分BP110/70mmHg心肺无异常腹膨隆双下肢I度水肿产检：宫高28cm腹围104cm胎位：横位胎心140次/分，宫口：未开，骨盆测量：25-29-21-9. 【辅助检查】血常规：WBC:11.65*10.9N79%L12%Hb81g/LPlt凝血分析：PT11.1秒，TT13.2秒，FBG4.297g/LB超：横位双顶径9.2cm股骨径7.0cm羊水5.5cm胎盘：左侧壁2级，胎盘厚5.7cm,回声不均匀，其内探及多个不规则囊性无回声，胎盘下缘似附宫内口。探极胎心。结论：目前宫内活胎，胎盘前置状态。

诊断处理

【入院诊断】 1、G4P137+1周孕宫内活胎先兆临产2、横位3、瘢痕子宫4、前置胎盘【治疗】于6月13日在持硬麻+强化下行剖宫产术术中见腹壁各解剖层次不清，盆腹腔广泛粘连，未见各层次结构，进腹困难，部分网膜粘连于子宫下段前壁，膀胱上移粘连于子宫下段原剖宫产子宫切口处，粘连致密分离困难。子宫下段菲薄，长约5cm子宫下段前壁见一约2*2*3cm2肌层缺失，仅有子宫浆膜层覆盖，羊水清凉，约600ml,胎盘打洞后以臀位顺利取出一活婴，脐带长50cm,附着在胎盘中央，胎盘大小约18*17*3.5cm3附着在子宫前壁，部分覆盖子宫下段及宫颈内口，覆盖于子宫下段前壁的胎盘粘连植入于肌层，剥离困难。徒手剥离胎盘后，子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，部分部位出血汹涌。2/0可吸收线8字缝合胎盘剥离面，子宫下段不全破裂出缝合止血。子宫下段及体部多处网状缝合止血，仍见子宫下段广泛出血汹涌。分离多处粘连带，结扎双侧子宫动脉上行支后,子宫下段胎盘剥离面仍出血汹涌，并出现子宫收缩乏力，立即给予子宫注射缩宫素20单位，静推钙剂，按摩子宫等措施，出血仍汹涌，以达3500ml患者处于休克状态，再继续保守手术可能危及患者生命，向家属交代病情后，行子宫次全切除术。术中共失血约4000ml,术中给予红悬6单位，血浆1260ml,术后给予红悬4单位抗休克扩容治疗，并给于抗炎抗DIC对症纠正酸碱电解紊乱等治疗。