主诉 病史

【一般资料】 34岁孕妇，于孕26周+ 【主诉】 因“停经26周，腹部发紧一天”于2014年6月12日收入武汉协和医院。 【现病史】 患者平素月经规则，6/28天，量中，有痛经。末次月经2013年12月12日。停经42天，少量阴道褐色分泌物，外院超声提示宫内早孕，单活胎。有多发直径约5-6CM子宫肌瘤。给予肌注黄体酮3周，并口服1周，未见阴道出血后停药。停经14周再次阴道少量出血，经孕激素口服治疗后好转。1天前患者感腹部发紧，要求住院。门诊以“第1/0孕26周晚期先兆流产”收入。

查体 辅查

【体格检查】 T：36.8℃，P：92次/min，R：21次/min，BP：134/87mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况好，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及，腹部增大如孕周，皮肤张力大，宫高25cm，腹围86cm，FHR135bpm。 【辅助检查】 胎盘附着于前壁，边缘恰达宫颈内口。右前壁胎盘边缘与宫壁间7.3*6.0*1.0CM非纯液性暗区。考虑胎盘前置状态、胎盘部分剥离。多发性子宫肌瘤。血常规示：红细胞压积31.0%，红细胞3.98T/L，血红蛋白105g/L，血小板402G/L，白细胞11.47G/L，中性粒细胞80.90%；降钙素原：0.22ng/ml；CRP29.5mg/L；肝肾功能、甲状腺功能等指标未见明显异常。

诊断 处理

【初步诊断】 第1/0孕26周，晚期先兆流产，胎盘前置状态，胎盘早剥，多发性子宫肌瘤。 【治疗】 给予口服地屈孕酮10mgtid、心痛定10mgq6h，48h、预防性抗炎处理，住院期间监测宫缩、腹痛、宫底变化。虽然血小板处于较高水平，但鉴于患者存在胎盘早剥，未使用低分子肝素预防性抗凝治疗。6月17日复查超声提示右前壁胎盘边缘与宫壁可见4.6*5.6*0.4cm非纯液性暗区，内可见流动光点。较前显著缩小。血常规：红细胞压积31.2%，红细胞3.99T/L，血红蛋白104g/L，血小板392G/L，白细胞9.36G/L，中性粒细胞%75.40%。遂出院门诊随访，嘱适当活动，按摩下肢，避免血栓形成。门诊随访过程中，于孕28周，出现血压偏高，最高时150/100mmHg，口服佩尔地平40mgq12h控制血压维持在140/90mmHg左右。