新生儿死亡-医联

主诉病史

【一般资料】女性,32岁【主诉】停经40+2周，规律性腹痛3小时。【现病史】孕妇为初产妇，自然受孕。妊娠早期无明显的阴道流血情况及小腹痛，因孕酮值较低，约40mmol/L，口服黄体酮胶囊保胎治疗，每天200mg，连续服用14天后复查孕酮值正常，停止服药，核实预产期准确。孕期大排畸检查及常规产前检查不详，自述“没有问题”，孕期无头痛、眼花病史，无异常阴道流血、流液史，无先兆早产病史，糖耐量试验及常规化验检查未见明显异常。现停经40+2周，规律性腹痛3小时，无阴道流血、流液，以“孕40+2周，临产”急症收入院。【既往史】平时月经周期规律，月经量正常，经期4~7天，无明显的痛经等情况。4年前层自然流产一次，具体原因不详。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:92次/分,R:24次/分,BP:105/70/mmhg。发育正常，营养良好，痛苦表情，查体尚合作，宫高33cm，腹围98cm，先露头，入盆，宫缩30~40秒/5~8分钟，未破水，胎心率正常，宫口开大约1cm。【辅助检查】血常规：WBC839*109/L，HG1126g/L，HCI（红细胞压积）0.328，PLT196*109/L，NEUT%68.41%。尿常规：PRO（-），GLU（-），酮体（-）。肝功能及血糖：ALT9U/L，AST10U/L，ALB25.1g/L，TBA（总胆汁酸）1.9Umol/L，CG（甘胆酸）3.9mg/L。血糖4.11mmol/L。血凝分析：PT10.40S，APTT28.60S，FBG3.147g/L，D-Di（D-二聚体）0.53mg/L。术前四项：均为阴性。彩超检查：双顶径9.5cm，股骨长7.2cm，羊水指数11.6cm，胎盘功能Ⅱ+级，内脏系统未发现明显的畸形。

诊断处理

【诊治经过】孕妇入院后，经初步评估，无阴道分娩禁忌症，即进入产妇待产，待产过程顺利，听胎心及胎心监护均正常。规律宫缩约6小时后宫口开全，上产床准备接生，40分钟后，听胎心不规律，在109~128次/分，遂行会阴侧切，顺利娩出一活婴，后羊水三度污染，清理呼吸道后，出现自主呼吸，评0分，断脐交台下，继续观察。约5分钟后，新生儿突发面部紫绀，呼吸急促、浅表，反应差，评分迅速下降为3分，遂立即给予复苏抢救，包括置辐射台，清理呼吸道，面罩正压通气，吸氧，气管插管、心外按压，药物治疗等一系列抢救，效果极差，10分钟后自主呼吸消失，心率及血氧饱和度始终不能恢复正常，抢救近3个小时，经征得家属同意，停止抢救，新生儿5分钟后，自然死亡。一个小时后拍胸片显示：新生儿气胸（肺部压缩80%）。后经做尸检为：新生儿肺泡及细支气管内充满大量的粘液、羊水成分及炎性物质，心脏卵圆孔未闭（直径达1.5cm）、动脉导管未闭。