翼管神经联合高选择性鼻后神经治疗变应性鼻炎-医联

主诉病史

【一般资料】林，女，56岁【主诉】鼻塞、喷嚏、流脓涕伴头痛耳鸣8年。【现病史】患者自述2016年在个旧职工医院查出过敏性鼻炎，予鼻腔冲洗、喷药、口服抗过敏药物治疗，疗效不佳，2个月前出现左耳耳闷(过水音)无分泌物，未行治疗，发病期间，无头昏、头痛、无高热、寒战、盗汗、咯血；无胸闷、胸痛、心慌及呼吸困难，无腹痛、腹泻等症状；为进一步治疗来我院，门诊以“1、慢性鼻窦炎2、过敏性鼻炎3、慢性鼻炎（双侧中下鼻甲肥大）4、鼻中隔偏曲”收入我科。发病以来，精神、睡眠尚可，大小便正常。

查体辅查

【查体】体温:36.7℃，脉搏:66次/分，呼吸:19次/分，血压:124/78mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，对答切题，查体合作，表情自如。皮肤粘膜：皮肤粘膜正常，无发绀，无黄染，无出血点，无斑疹，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性正常。淋巴结：全身未触及肿大淋巴结。颈部：颈软，双侧对称，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓无畸形，胸式呼吸存在，胸壁静脉无曲张，乳房双侧正常。肺脏：视：呼吸动度双侧均等。肋间隙无增宽及变窄。触：语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩：两肺呈清音。肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别位于第6、8、10肋间，肺下缘移动度为7cm。听：两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。

诊断处理

【初步诊断】 1、慢性鼻窦炎（双侧）2、过敏性鼻炎3、慢性鼻炎（双侧中下鼻甲肥大）4、鼻中隔偏曲【手术经过】手术经过和手术中发现的情况及处理：术前予复方氯化钠静滴扩容，患者以盐酸丁卡因及麻黄碱滴鼻液每五分钟喷一次，分别共喷两次，以盐酸利多卡因加麻黄素棉片做表面麻醉，间隔时间为10分钟3次。患者取仰卧位，常规鼻科铺巾，消毒，以利多卡因加千分之一肾上腺素做右侧鼻丘，钩突部做局部浸润麻醉，并在翼管神经结处做神经阻滞麻醉，麻醉成功后，以吸切刀清除部分息肉样变的中鼻甲粘膜，以剥离子自钩突头端至尾端剥离骨性附着以小珠刀贯穿切除钩突粘膜组织，剪除上下端并取出，以吸切刀修整粘膜组织，钝性分离钩突尾端，在钩突尾端寻找上颌窦自然开口，用反张咬骨钳，开放上额窦窦口、吸除窦腔内分泌物，冲洗鼻窦。观察窦腔内粘膜水肿，充分止血后填塞右侧术腔，同法左侧麻醉及手术。双侧中鼻甲反向偏曲用黏膜钳夹移骨折并吸切部分影响引流的黏膜组织；双侧下鼻甲外侧骨折移位后切除后端及底侧病变粘膜。在右侧上颌窦自然开口下侧钝性分离粘膜，向前后侧扩大术口粘膜，分离至腭大动脉脉处，电凝蝶腭动脉，后内侧咬除翼管神经前壁骨质，电凝切断部分翼管神经，在左侧鼻中隔平中鼻甲腋处电凝筛前神经，碳化至鼻中隔骨膜，术毕，术毕。术前、术中、术后无不良反应，术腔无活动性出血，以高膨胀海绵填塞术腔，鼻中隔双侧对压，手术顺利，术中出血约110ml，眶内无淤血，视力无改变，患者未诉特殊不适安返病房。