食管入口纤维血管瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，33岁，【现病史】患者20d前恶心呕吐后发现口腔内肿物，咽部异物感明显，偶有憋气感，经吞咽后口咽部肿物消失，异物感消失。患者无咽痛、无咯血、无声音嘶哑，无反酸等症状，患者近期无体重减轻现象。

查体辅查

【辅助检查】曾就诊于某三甲医院，检查纤维胃镜示食管内巨大肿物，表面光滑，局部可见灰蓝色血管，由食管入口一直延续至食管中上段距门齿25cm处。

诊断处理

【初步诊断】食管入口肿物，拟行颈部开放入路行肿物切除。【治疗】由于患者年龄较轻，未接受开放手术。后患者就诊于我院并收入院，经检查电子喉镜：食管入口息肉样物呕吐后吐至口咽部形成口咽部红色巨大赘生物，患者吞咽后肿物进入食管内，检查喉前庭、双侧杓会厌皱襞以及双侧梨状窝正常。纤维胃镜检查见巨大息肉样物来源于食管入口，食管入口左侧壁黏膜样脱出物，粗大皱襞表面黏膜光滑，下垂至食管内，长约13cm，颜色略发青，局部可见灰蓝色血管。全身麻醉下行食管入口肿物切除术，术中经支撑喉镜暴露喉腔及双侧梨状窝后未发现肿物。调整患者体位，头部进一步后仰后行硬质食管镜检查：由右侧梨状窝进入食管入口，见肿物来源于食管入口下方后内侧处，进一步伸入食管镜后钳夹肿物头端，逐步退出食管镜将肿物头端拉出至口腔。保持患者头位，将高清鼻内镜耦合可改变镜口开口角度支撑喉镜由右侧梨状窝逐步进入食管入口，经缓慢牵拉肿物头端，仔细寻找肿物基底部，调整喉部使用低温等离子刀角度后沿肿物基底部切除肿物，边切边止血。由于肿物基底部较粗，需要避免损伤环杓关节情况下缓慢调整支撑喉镜角度以及镜口切除肿物，基底部彻底止血。高清内镜下仔细观察完整切除。术后患者声音正常，口咽部及喉部无副损伤，鼻饲饮食、抗炎补液治疗5d后治愈出院。术后病理切片经苏木精伊红染色后确诊为纤维血管瘤。