右耳突然加重半个月-医联

主诉病史

【一般资料】女，62岁【主诉】双耳听力下降2年，右耳突然加重半个月【现病史】患者自述2年前无明显诱因出现双耳听力下降，未治疗，无好转，半个月前着急上火后出现右耳听力突然进一步下降，伴双耳耳鸣，呈持续性低音调，无头晕，无恶心呕吐，未治疗，无好转，今日来我院门诊，经检查以“暴聋”之诊断收入我疗区。现证见：自觉双耳听力下降，右耳聋，伴双耳耳鸣，呈持续性低音调，无耳堵闷感，无头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无发热，无耳痛及耳流脓，否认近期耳毒性药物应用史。睡眠、饮食可，二便正常。平素多思多虑，急躁易怒。【既往史】高血压病史10年，自服施慧达5mg日一次口服控制血压。否认手术外伤史。否认输血史。否认肝炎结核病史。否认药物食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃，P:64次/分，R:18次/分，BP:120/65mmHg，舌质暗红，苔薄黄，脉涩。神志清，形体适中，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心脏听诊无特殊，腹部无压痛、反跳痛，神经系统检查未见明显异常。专科检查：双耳鼓膜标志清，活动可，自发性眼震阴性。【辅助检查】电测听：双耳感音神经性聋听力曲线。声导抗：双耳As型曲线。随机血糖：10.6mmol/l。

诊断处理

【初步诊断】 1.突发性耳聋（右）2.感音神经性聋（左）【鉴别诊断】本病应与分泌性中耳炎相鉴别，后者检查可见鼓膜充血，内陷或有液平，电测听呈传导性聋曲线，骨气导分离，故可鉴别。【诊疗经过】二级护理，低盐低脂饮食，完善出院常规检查，予参芎葡萄糖注射液200ml日一次静点，5%葡萄糖注射液100ml，奥拉西坦注射液20ml日一次静点。双耳针灸日一次，穴位组成：耳门，听宫，翳风。患者拒绝口服汤药。