鼻中隔偏曲行鼻内镜鼻中隔矫正术+左侧中-医联

主诉病史

【一般资料】男性,22岁, 【主诉】交替性鼻塞10余年【现病史】患者于10余年前无明显诱因出现鼻塞，左右鼻腔交替性发作，伴左侧头痛、左耳闭、偶有左耳鸣，无嗅觉减退，无鼻痒喷嚏、流涕，无头晕，无发热，无鼻出血，无眼胀，患者曾口服药物治疗。今来我院门诊就诊，以"鼻中隔偏曲、鼻炎"收入院。发病以来，患者精神、饮食可，睡眠、大小便正常。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:89次/分,R:21次/分,BP:105/74/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺听诊未闻明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:鼻中隔右偏明显，左侧中鼻甲、双侧下鼻甲肿胀。【辅助检查】门诊资料:2019-05-25我院鼻内镜示：鼻中隔偏曲。辅检:2019-05-25我院鼻内镜示：鼻中隔偏曲。心电图、胸片正常；鼻窦CT示鼻中隔右偏，双侧下鼻甲粘膜肿胀。血常规、肾功能、血糖、电解质、血脂、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常；肝功能：谷草转氨酶77U/L↑、谷丙转氨酶185U/L↑；血型B+；乙肝三系：HBsAb+；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性。

诊断处理

【诊断依据】 1、男患22岁，交替性鼻塞10余年；保守药物及物理治疗无效；2、专科检查：鼻中隔右偏明显，左侧中鼻甲、双侧下鼻甲肿胀；3、辅助检查：鼻窦CT示：鼻中隔右偏，双侧下鼻甲粘膜肿胀。综上，诊断成立。【鉴别诊断】鼻中隔结节患者鼻塞，检查可见鼻中隔隆起，探针触之质地柔软。鼻中隔黏膜肥厚：用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。需排除鼻咽癌鼻窦真菌病等，该患者可排除之。【诊治经过】 1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片、鼻窦CT等；3、择期手术。完善检查后，在表面麻醉及局部浸润麻醉下鼻内镜下鼻中隔矫正术+左侧中、下鼻甲成形术。手术经过：1.仰卧位，常规术区消毒，包头，铺巾。2.1%丁卡因盐酸赛洛唑啉混合液双侧鼻腔表面麻醉十分钟，1%利多卡因做鼻中隔及左侧中、下鼻甲粘膜下浸润麻醉。3.导入0度镜，检查见鼻中隔右偏明显，左侧中、下鼻甲肿胀。4.切除左侧中鼻甲部分粘膜，做左侧中鼻甲成形。5.鼻中隔左侧前端切口，分离双侧骨膜后切除鼻中隔偏曲骨，置入正直软骨，复位粘膜，矫正满意。将左侧下鼻甲骨折外移，填塞双侧鼻腔。6.术毕，手术顺利，出血少，术后患者返回病房。术后予以抗炎、止血、护肝等治疗，观察鼻腔出血情况