抑郁症复发-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁【主诉】停药后复现不悦无趣、乏力懒动1月，病程10月【现病史】者一直从事泥瓦浆工作，在去年底结算一年工资后自觉工资少了，吃亏了，渐起闷闷不乐，成天想着这件事情，晚上睡不着觉，白天也无精打采。后来渐渐变得什么都不感兴趣，什么事情都觉得没有意思、开心不起来。讲话也不愿意讲了，以前没事的时候喜欢出去四处逛逛，现在整体都呆在家里不肯出门。出去了也不愿意和熟人打招呼，觉得看见人难为情。在家也不开心，不看电视，有时候觉得稍微好点时能帮助做点家务。晚上睡不着觉，觉得没有力气，食欲不好，吃饭像是完成任务。有时候会感到头昏、心慌，坐立不定。曾在外院及本院门诊配服过氟西汀、舍曲林、奥氮平、文拉法辛等治疗，没有明显的好转，后于今年2月23日首次住院治疗，诊断为“抑郁症”，入院后经欣百达、奥氮平、利必通等治疗8周后痊愈出院，出院后患者门诊巩固治疗，病情一直平稳，约一个多月前患者自行停药，数天后患者即又渐现乏力无趣，少言懒动，精力下降表现，人整天昏昏沉沉，没睡醒的样子，无精打采，情绪消沉，出现过一过性的消极厌世观念，但没有行动，上述表现呈加重趋势，今日在家属陪同下再来我院门诊复诊时要求住院治疗，门诊拟“抑郁症”收住院。病程中患者无昏迷抽搐史，无精神活性物质滥用史，无乱语，妄闻病史；病程中未出现过明显的兴奋话多病史；本次起病来患者食欲稍有减退，夜眠较差，二便基本如常，无明显性质改变。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。一般情况可，步入病室，心肺腹未查及明显异常，四肢活动不受限，双下肢未见明显肿胀，生理反射存在，病理征未引出。【辅助检查】电脑血糖：5.9mmol/L；门诊心电图及心率变异分析无异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.脑器质性精神障碍，患者既往无头颅外伤史，既往（上次住院时）呈行头颅影像学检查亦无阳性发现，故基本可排除器质性原因所致；2.双相障碍，患者病程中典型的抑郁发作为主要表现，经详细的精神检查和既往病史的回顾未发现有兴奋、话多，易激惹等躁狂或轻躁狂发作的表现，故目前不考虑该诊断。3.神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受到心理社会因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力相对完整，有求治要求。本患者虽也有焦虑、紧张和担心等体验，但是主要临床表现为情绪的不悦，悲观以及精神运动性迟滞表现，依此可与神经症相鉴别。