颈部钢筋贯通伤抢救成功-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，37岁【主诉】因颈部被7根钢筋（直径约0.8cm）穿透约4h紧急入院，拟行颈部异物取出术。【现病史】 7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝，均穿透至颈后方，刺入部有血液渗出。

查体辅查

【查体】患者11：15入室，呈强迫平卧体位，痛苦面容，意识清楚；呼吸平稳，左侧胸部呼吸音增强；上肢可活动，肌力尚可，桡动脉可扪及，双下肢无法活动。【实验室检查】 RBC4.2×1012/L，Hb128g/L，Hct37%。MRI检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系，确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道，联接监护仪监测，BP146/77mmHg，HR94次/分，SpO296%，建立左侧桡动脉穿刺监测血压，同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。

诊断处理

【治疗经过】给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg，保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管（纤支镜引导经右鼻腔），镜下所见气道完整，无血性分泌物，过程顺利。插管完成后，给予丙泊酚100mg、顺式阿曲库铵13mg、芬太尼0.2mg静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6mg·kg-1·min-1维持麻醉，控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘，其余6根穿入颈部的肌间软组织，未见气管、食管、颈部大血管损伤，取出钢筋，清创缝合。手术历时4.5h，手术后行气管切开术，送ICU进一步观察。在ICU输2U红细胞悬液。患者于23：09清醒，BP113/75mmHg，HR103次/分，SpO299%，C6平面以下感觉减退，左上肢肌力减弱。