全麻下左眼眶肿物摘除术后多尿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，27岁，身高155cm，体重65kg 【现病史】左眼球突出、左眼睑肿胀半年，临床诊断为左眼眶肿瘤：炎性假瘤？【既往史】既往体健，无抽烟、饮酒史。

查体辅查

【辅助检查】血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质等指标正常，心电图、胸片无异常

诊断处理

【治疗经过】术前每天1次10mg地塞米松静滴治疗一周，术前查空腹血糖5.1mmol/L，血钠146.1mmol/L，血钾3.63mmol/L，血钙2.10mmol/L，肌酐65.7μmol/L，尿素氮8.31mmol/L，BP　130/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR　70次/分，T　36.5℃，RR18次/分，尿量约1500ml/24h。拟于全麻下行左眼眶肿物摘除术，术前禁饮禁食10h。患者10：30入手术室。麻醉前检测ECG、血氧饱和度、左桡动脉血压均正常。予吸氧，开放外周静脉通路，快速静脉滴注复方醋酸钠（每1000ml含氯化钠5.26g、葡萄糖酸钠5.02g、醋酸钠3.68g、氯化钾0.37g、氯化镁0.30g）500ml。11：00静脉推注芬太尼0.2mg、依托咪酯16mg、右美托咪定20μg、戊乙奎醚0.5mg、阿曲库铵16mg麻醉诱导，持续静脉泵入丙泊酚45μl/h、芬太尼45μl/h维持麻醉。行气管插管，患者麻醉成功，插尿管，引出深色尿液约50ml，开始手术，调节复方醋酸钠滴速为110ml/h。11：30患者排尿明显增多，约500ml，为清亮浅色尿液，心电监护未见明显异常，输注复方醋酸钠共计650ml，加快复方醋酸钠滴速。11：48、12：11、12：55各补充顺苯磺酸阿曲库铵4mg静脉推注一次。13：00患者尿量2000ml，此时排尿速度出现减慢，尿色变深恢复正常，此时输注复方醋酸钠共计1500ml，补充氯化钾注射液250ml。14：05行地塞米松10mg静脉推注。15：30停止丙泊酚、芬太尼泵入，曲马多100mg静脉推注。手术结束后，患者苏醒后拔管。术中输注复方醋酸钠3000ml，失血100ml，总尿量3300ml，为清亮浅色尿液。患者安返病房后急查血糖、血气分析。血糖5.3mmol/L，血钠131mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙0.61mmol/L，血气分析未见明显异常。记患者24h尿量，至次日16：00时，患者液体入量1500ml，尿量2000ml，尿色较术中尿颜色深，取尿液送检尿常规，未见明显异常，术后随访每天尿量1500～2000ml，无相关并发症。