颈动脉狭窄患者围麻醉期视力下降-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，55岁，75kg 【主诉】因“头昏、乏力加重半月”入院【既往史】既往高血压病史，正规服药，血压控制约120/70mmHg，近半月因头昏症状停用降压药。

查体辅查

【辅助检查】半月前磁共振血管成像提示：（1）左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死；（2）左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能；入院后颈动脉彩超提示：（1）左侧颈动脉硬化伴斑块形成，颈动脉狭窄约70%；（2）右侧颈动脉及球部闭塞，血流消失。

诊断处理

在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。入室后BP180/100mmHg，SpO2100%，HR67次/分，T36.6℃，麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯乳剂0.2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管，接麻醉呼吸机，呼吸模式：间歇性正压通气（IPPV），VT8ml/kg，RR12~18次/分，FiO2100%，维持PETCO235~45mmHg。麻醉维持：丙泊酚（Ce2.0~3.0μg/ml）及瑞芬太尼（Ce2~6ng/ml）靶控输注，间断静注顺式阿曲库铵。术中维持BP150/90mmHg，HR60~100次/分，必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品，术中冰袋降温。手术步骤：游离左颈动脉及颈内动脉，建立旁路，阻断左颈动脉并切开，剥离颈动脉内膜，冲洗缝合。手术进展顺利，术后自主呼吸恢复，意识清醒时，拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊，右眼正常，无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊，会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉，立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。术后回访患者左眼外侧视野恢复，内侧视野缺失，无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。