腹腔镜手术并发严重皮下气肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，62岁，61kg，160cm 【主诉】因“上腹部胀痛伴眼黄、尿黄1个月”2015年10月入院

查体辅查

【体格检查】皮肤、巩膜重度黄染，余正常。

诊断处理

【治疗】外院经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）提示十二指肠乳头占位，病理结果提示高级别上皮类瘤变。拟行腹腔镜下胰十二指肠根治术。患者人室常规连接监护、开通静脉通路，予以咪达唑仑1mg，依托咪酯18mg，舒芬太尼30μg，罗库溴铵50mg诱导后插入7.0#气管导管行机械通气，潮气量（TidalVolume，VT）=8mL/kg，频率（f）=12次/分钟，吸呼比（I：E）=1：2。术中行体温及Wareotrend（NT）监测，维持NT值在40～60，间断给予顺阿曲库铵维持肌松。术中行动脉、深静脉压力检测。气腹压力设置为15mmHg。手术开始前心率（HR）62次/分钟，血压（BP）125/68mmHg，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）39mmHg，气道平台压（plateaupressure，Pplt）18cmH2O。手术进行约6h时，心率、血压稍有升高，血气分析提示pH7.32，氧分压（PaO2）313mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）51.3mmHg。Pplt25cmH2O，CO2波形提示存在重复吸入，予以更换钠石灰。确诊气管导管深度，吸痰，潮气量改为10mL/kg，呼吸频率为14～16次/分钟等对症处理，PetCO2稍微下降至48～49mmHg。手术至9h时PetCO2再次缓慢上升，PIP28cmH2O，血气分析提示pH7.233，PaO2320mmHg，PaCO262.2mmHg，碱剩余（buffuerexcess，BE）2.13mmol/L。此时发现患者颈部、前胸、腋窝处触诊皮下捻发感明显，遂告知术者，降低气腹压为12mmHg，减少不必要抽插穿刺套管次数，同时增加呼吸频率。