胎儿左心室强光斑致死引产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,24岁【主诉】孕24+2周，产检发现胎儿左心室强光斑【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2018年5月11日，停经40周Hcg阳性，唐氏筛查高风险，今日就诊于我院门诊，未扪及胎心，行急诊彩超示：宫内妊娠，相当于23+周大小，胎死宫内。现无下腹痛，无阴道流血，门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见：神清，精神可，无下腹痛，无阴道流血，无恶心欲呕，无腰酸、腹痛，无肛门坠胀感，纳一般，眠可，二便调。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:130/77/mmhg。宫底平脐，未扪及宫缩。阴窥：外阴无异常，阴窥下见少许暗红色分泌物，未行双合诊。骨盆测量：大致未见明显异常。【辅助检查】血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示未见异常。唐氏筛查：21-三体综合征：高风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。本院二维彩超：宫内妊娠，相当于23+周大小，左心室强回声光斑。

诊断处理

【诊治经过】患者入院完善相关检查，考虑患者现已经胎死宫内，行相关检查未有异常后给予患者阿托西班注射液推迟即早产、利凡诺引产，嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，选择脐下一横指，腹中线旁开2cm为穿刺点，用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部，感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯，见淡暗红色羊水涌出，将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上，回抽见羊水，将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水，继续将药液注入，将针芯插入针内快速拔针，穿刺点覆盖消毒纱布，加压5分钟后胶布固定。过程顺利，患者无诉不适，安返病房，注意腹痛阴道流血情况。后患者排出一死胎，患者及家属拒绝尸体检查，给予患者抗感染，促进宫缩，补液等对症治疗，患者2天后复查B超未见异常，患者无阴道流血，无腹痛，给予患者出院。