酮症酸中毒引起突发昏迷-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，27岁【主诉】恶心、呕吐2日伴胸闷气急、突发昏迷半小时于7月13日被同室工友送入院。【现病史】患者入院前有上呼吸道感染史，2日前出现恶心呕吐，伴口干，至外院一小门诊，予"输糖盐水"等治疗，（具体用药不详）。入院当天清晨6点开始出现胸闷气急、突发昏迷半小时。无二便失禁、肢体瘫痪、无明显咳嗽、咳痰及发热、腹泻，无口吐白沫、四肢抽搐，救护车急送入院。

查体辅查

【体格检查】体温37,呼吸30,血压70/50,神智不清，呼吸深大、气促，皮肤干燥。压眶反射（+），双瞳等大等圆，光反射（+），两侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，无变浅，口唇发绀，舌质干燥。颈软，气管居中，胸廓对称。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。新界无扩大，心率150次/分，律不齐。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双下肢不肿，四肢末梢湿冷。双侧病理征未引出。【辅助检查】即刻心电图：室性逸搏心律，室速血常规：红细胞2.48,血红蛋白82g/l,白细胞26.2,中性粒0.83,ck-mb29u/l,肌钙蛋白t0.1ng/ml,血钾6.5mmol/l,血纳115mmol/l,血氯75mmol/l,PH7.08,PaCO2为8mmhg,PaO2为141mmhg,SaO2为98%ABE-8mmol/l,胸片：两下肺纹理增深。

诊断处理

【治疗】主要是抗生长抑素辅助治疗糖尿病酮症酸中毒、大量补液（先晶体后胶体）。再者，激素的使用（大胆使用，首选氢化可的松），最后，去诱因，使用广谱抗生素。室速的治疗首选电复律。其余的治疗待诊断明确后予治疗或调整。