19岁学生突发左侧胸痛2天疾病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,19岁【主诉】左侧胸痛两天【现病史】患者源于入院前两天因剧烈运动后，突发左侧胸痛，疼痛位于左侧腋前线附近，呈持续性针刺样痛，与呼吸无关，无放射痛，无胸闷，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，我烦躁不安，无大汗淋漓，无心慌，今日就诊于我院胸部CT示左侧气胸压缩20%，为求进一步诊治，以左侧气胸收入院，患者本次发病以来精神可，睡眠可，饮食可，大小便如常，体重未见明显减轻。【既往史】一年半前他有气胸病史，行胸腔闭式引流，术后好转。否认高血压糖尿病冠心病，否认慢性支气管炎病史，否认传染病史，预防接种随当地，否认食物药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:37.1℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:123/74/mmhg。神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。左肺上叶叩诊鼓音，左上叶肺听诊呼吸音消失,双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心率70次/分,节律规整,心音可，各瓣膜啦诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出

诊断处理

【鉴别诊断】急性肺栓塞：也可有胸痛，呼吸困难，但多有开学可伴发热，常有下肢静脉血栓、骨折、手术后、房颤、癌症等病史，该患者胸部ct无肺栓塞的特征性表现，该患者无血栓栓塞的危险因素，可以排除肺拴塞。【诊治经过】入院后给予二级护理，普通饮食，完善血常规血生化凝血常规等检查，入院后即给予吸氧，促进肺气胸吸收，患者自发性气胸，压缩20%左右，症状不箸，给予注射用头孢地嗪钠,改善支气管炎以及上下呼吸道感染、胸腔闭式引流，给予吸氧促进气胸吸收。入院后第二天患者复查胸部平片，压缩面积扩大为25%，患者症状不显著，嘱患者继续解，密切观察病情，第四天复查胸部平片患者气胸面积为20%，气胸面积较前缩小，建议患者回家吸氧，三天后复查胸部正位片，嘱近三个月避免用力，如果有胸闷喘憋及时来院就诊。