慢阻肺并肺性脑病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁【主诉】反复咳嗽、咳痰10年，加重3天，意识不清1天【现病史】 10余年来反复咳嗽、咳痰，每受凉加重，冬重夏轻，因不影响生活，未进一步诊治。3年前上述症状发作次数增多，曾在当地诊所对症治疗，均可减轻。3天气受凉后出现咳嗽、咳痰增多，体温维持，精神萎靡，在当地诊所口服药物治疗，具体不祥，效果不佳，且上述症状进行性加重，1天前出现呼之不应，急诊收入当地县人民医院ICU住院诊治,之前有病发过，给予气管插管、呼吸机辅助通气，抗感染等对症治疗，效果欠佳，为进一步诊治，急诊转入我院。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84/mmhg。昏迷状态，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，桶状胸，肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音及痰鸣音。心率87次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。双下肢无水肿。【辅助检查】动脉血气分析：PH7.240;PaCO297.1mmHg;PaO252.6mmHg;钾5.5mmol/L;钠123mmol/L;乳酸0.6mmol/L;标准碳酸氢盐34.8mmol/L;ABE11.5mmol/L。血常规，wbc9.52×109/LN％83%CRP91mg/L

诊断处理

【鉴别诊断】脑梗塞：多有高血压病史，发作时头晕、乏力，部分伴肢体活动障碍，严重者可伴有意识障碍，头颅MRI、DWI可鉴别。该患者既往慢阻肺病史，血气分析：II型呼吸衰竭，不难鉴别。【诊治经过】入院后给予呼吸机辅助通气，应用注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布地奈德雾化等综合治疗。患者病情好转，2018.05.25成功脱机、拔管，无创呼吸机序贯治疗。