高血压病反复头晕不适2月-医联

主诉病史

【一般资料】男性,68岁【主诉】反复头晕不适2月。【现病史】患者2月前劳累后开始出现头晕头部胀痛不适，当时伴有视物旋转及颈部不适感，不伴抽搐，恶心呕吐，为胃内容物，无咖啡样液体，活动后感胸闷心慌，不伴视物旋转、耳鸣及颈部不适感，不伴发热畏寒咳嗽气促，无咯血胸痛，无呕血黑便，无四肢抽搐，无双下肢水肿，在当地诊所测量血压：200mmHg/110mmHg，予以口服降压药（具体不详），当时症状可缓解，后又再发，症状渐加重，头晕不敢活动，曾在当地医院查血生化及颅脑CT（未见报告单）示"脑梗死高血压血糖升高"，予以输液及口服药（具体不详），症状缓解不明显，今家人为求中西医治疗特来我院住院收入我科，发病以来神情精神萎，无寒战发热、异常汗出、视物旋转、肢体抽搐、二便失禁，进食睡眠可。【既往史】既往高血压病10余年，间断服药，最高血压180/100mmHg，否认消化道溃疡、糖尿病等急慢性疾病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认重大手术外伤及输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:95次/分,R:20次/分,BP:155/102mmhg。查体：T36.4℃P95次/分R20次/分BP150mmHg/90mmHg，神情精神萎，问答切题，发育正常，体型中等，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面色萎黄，双瞳孔等大等圆，直径≈3.0mm，光反射存在，口唇无紫绀，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音略粗，未及明显干湿啰音，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软，无包块，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱稍后凸，四肢无畸形，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，生理反射存在，双侧巴氏征（-），双下肢不肿。

诊断处理

【诊治经过】完善相关检查：血生化、心电图、TCD等进一步确诊及明确各项危险因素。给予肠溶阿司匹林抗凝抗血小板聚集，丹参，血塞通活血化瘀，改善微循环。甲钴胺营养神经及氯沙坦钾氢氯噻嗪片平稳控制血压、格列比嗪血糖，辛伐他丁调脂，及对症治疗。