主诉 病史

      正安县高龄女性患者，87岁      主诉:摔伤致左上臂肿胀、肩关节活动受限8小时。        简要病史:伤者于8小时前因走路不慎摔倒，左上肢外展手掌先着地，伤后即感左肩关节活动受限、局部持续肿胀、疼痛难忍，无昏迷、意识模糊及口吐白沫等，就诊于当地镇卫生院摄片示:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折（无报告，阅原片所见，见下图1、图2)，为求进一步诊治，遂来我院治疗。       患者既往老年痴呆症、高血压等病史，查体:血压138/90，心肺腹未见明显异常。

查体 辅查

       专科检查:左肩关节呈方肩畸形，左上臂弹性固定，局部肿胀见瘀点瘀斑，搭肩试验征阳性，肘关节、腕关节活动自如，指端血运、感觉运动可。       辅助检查:图一图二为当地镇卫生院x片:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折（无诊断报告，阅原片所见，见辅助检查图1、图2)，复位后复片见图3、图4及文字诊断报告。

诊断 处理

         临床初步诊断:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折。         处理:患者高龄，基础疾病较多，无法耐受手术治疗，遂行手法整复复位保守治疗                  1、手法整复肩关节脱位                  2、复位后复片（见辅助检查图三图四)                  3、予以三角巾悬吊患肢前臂于胸前肘关节90度功能位制动；                   4、活血消肿止痛对症治疗；                   5、定期复片指导功能锻炼，不适随诊；

随访 讨论

表面看这例肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折，其实肱骨大结节内也有骨折，属于肩关节脱位并肱骨大结节两部分骨折类型，患者年高龄，基础疾病多，老年痴呆症，配合欠佳，操作有一定的难度，请圈内各位骨科专家指导。