左肾重度积水-医联

主诉病史

女性,48岁反复左侧腰部胀痛8年，加重半天。患者自述于8年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，不伴有放射痛，无恶心呕吐，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒、发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，期间未做检查，经口服抗炎药物治疗后症状缓解，具体用药不详，未予重视。今日凌晨左侧腰部疼痛复发，疼痛呈阵发性加剧，不伴有放射痛，伴恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，亦无畏寒发热、腹胀腹泻、黄疸等症，在当地卫生院行B超检查示：左肾重度积水伴结石；为求进一步治疗，今来我院就诊，经门诊检查后以“左肾重度积水伴结石”收入我科住院治疗。

查体辅查

T:36.4℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:158/98/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。舌质红，苔薄白，脉弦。专科检查:左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（-）。

诊断处理

在连硬外麻醉下行“左侧经皮肾穿刺造瘘术”，在B超引导下取左十一肋下行穿刺成功后，插入硬导丝，见有乳白色牛奶样尿液流出，以筋膜扩张鞘扩张至16号，置入Peel-away鞘，并经此鞘插入肾造瘘管，拨出Peel-away鞘，予以固定，接引流袋，注意生命体征及肾造瘘管引流及尿液颜色、尿量情况。