腰椎滑脱术后2年余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,43岁【主诉】腰椎滑脱术后2年余【现病史】该患于10年前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，且逐渐加重，劳累后尤为明显休息后腰痛减轻。近1年行走呈间歇性跛行。于多家医院拍腰椎正侧位片及腰椎叮诊断“腰5骶1椎体滑脱”，于我院骨科2010年09月08日行“切开复位钉棒系统内固定术”，术后冶愈出院。现病人腰部略有尽痛，活动略受限。病人今日入院欲取内固定物入骨科治疗。【既往史】青壮年男性，既往身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核病史，无食物及药物过敏史，无大手术史及外伤史，无输血史。正常预防接

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。体温36.2C,脉搏76次/分,呼吸18次/分，血压120/70毫米汞柱，腰椎生理曲度略变直，腰部可见一纵行长约15厘米切口癜痕，压痛(一),左右侧椎旁压痛(+一)，叩击痛(+),无双下肢放射痛(一。腰椎活动略受限。【辅助检查】腰椎正侧位片提示:1、L5、S1椎体滑脱木后改变。2.L5、S1椎间隙狭窄。3.L3、L4椎体退行性改变。

诊断处理

【鉴别诊断】病人有手木史，临床症状，体征及X线片刻明确诊断，无需鉴别。【诊治经过】 1、I级护理2、普食3、元善相关检查4、请上级医生看病人5、择期手术