下颌骨骨肉瘤-医联

主诉病史

男，35岁 4个月前不慎咬破左颊黏膜，第2天左面部出现肿痛，行消炎治疗2周后，疼痛消失，包块无明显缓解，生长较快。

查体辅查

左面颊部明显隆起，大小约7.0cm×6.0cm，触诊质硬，边界清楚。下唇无麻木。开口度约0.5cm。34-44固定义齿修复，48近中阻生，35-37正常。36向后至下颌支牙槽骨颊侧膨隆。伸舌左侧偏斜。双侧腮腺及下颌下腺导管正常。双侧颞下颌关节区无压痛。左侧胸锁乳突肌中上1/3交界处可触及一约0.5cm×0.5cm大小肿大淋巴结，边界清楚，活动度中等，无触压痛。

诊断处理

全麻下行下颌骨部分切除术+颌骨骨髓炎刮治术。术中见肿瘤与表面肌肉等软组织黏连，颏下、下颌下分别可见肿大淋巴结。在正常组织外将肿瘤完整摘除并同时行颏下、下颌下淋巴清扫术。结果病理检查，（左侧下颌骨）成软骨型骨肉瘤，颏下、下颌下淋巴结未见转移。（右下颌角区）慢性炎症。术后患者选择放疗治疗，随访1年未见复发与转移。

随访讨论

骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，组织学类型可分为成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型、血管扩张型、骨旁型、骨膜型、小细胞型等。发病率低，恶性程度高。颌骨骨肉瘤少见，大部分发生于下颌骨，分化良好。Mardinger等报道颌骨骨肉瘤发病年龄在8～78岁之间，平均33岁；男性发病率略高于女性。发生于上颌骨者，女性居多；发生于下颌骨者，男性居多。大部分骨肉瘤的发病机制尚不明确，可能与基因突变有关，亦与放疗、Paget病、视网膜母细胞瘤、骨纤维异样增殖症等有关。生长发育似乎是长骨骨肉瘤的一个主要因素，却不是颌骨骨肉瘤的主要因素，因为颌骨骨肉瘤发病平均年龄约30～39岁，较长骨骨肉瘤平均晚10年。颌骨骨髓炎往往有牙痛史，急性期常伴有剧烈疼痛、高热等症状，慢性期疼痛缓解、体温可正常。而颌骨骨肉瘤常为无痛性肿胀，文献回顾显示，85%～95%的患者出现局部肿胀，45.8%～50%的患者出现疼痛。