月经量多25年，发现子宫肌瘤4年-医联

主诉病史

【一般资料】女性,45岁【主诉】月经量多25年，发现子宫肌瘤4年。【现病史】现病史5年前病人出现经量明显增多,伴有暗红色血块,每天用卫生巾6片,无腹痛等不适,经期6天,周期正常,未行任何检查治疗。4年前因经量较前再次明显增多,每天用卫生巾约1包,周期无明显变化,经期6天,无腹痛,无心慌、气短等不适,来我院检查妇科B超提示:子宫多发肌瘤。化验血色素贫血(具体不详),当时建议住院治疗,但病人拒绝住院治疗,给予口服琥珀酸亚铁片纠正贫血,其回家后自行口服约7天停药,未行进一步复查。1天前来我院复查妇科B超提示:子官内较大一个肌瘤大小约78X71m,且化验血HGB5/L,故收入院治疗。病人自发病以来,4年前小便次数多,无尿频、尿急、尿痛,大便正常,无心慌、气短等不适。【既往史】既往体健。否认高血压、糖尿病及传染病史。无外伤,否认药物过敏史。孕2产2,25年前剖宫产一次,产后给予输血治疗(具体不详);18年前剖宫产一次,无产后出血史。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。发育正常,营养中等,贫血貌,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,下腹正中可见一长10cm陈旧手术瘢痕,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,阴道通畅,可见较多黄色分泌物,宫颈光滑,宫颈缩短约1cm,后穹隆不明显,宫体前位,子宫增大似孕3个月大小,表面凹凸不平,活动可,无压痛,双侧附件未触及明显异常。【辅助检查】妇科超声示:子宫前位,大小约88X93X75mm轮廓清,内部可见多个低回声团块,其中较大一个大小约78×71mm,边界尚清,内膜显示不清,宫颈处可见一低回声团块,大小约50X48mm，双侧附件未见明显异常。超声提示:1.子宫多发肌瘤2.宫颈肌瘤;

诊断处理

【诊治经过】完善术前各项检查，无明显手术禁忌症。在全麻腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术,术中见见子宫如孕3个月大小,前壁有一肿物突起约5X5cm,子宫下段左侧壁及后穹隆骶韧带处有一肌瘤样突起大小约4X4cm,子宫表面光滑,饱满,与周围无粘连,双侧附件未见明显异常,故行子宫全切术-双侧输卵管切除术。手术順利。术后病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;分泌期子宫内膜;慢性宫颈炎,局灶腺体鳞状化生;一侧输卵管泡状附件,另一侧输卵管未见明显病变。术后7天办理出院。