脑梗死合并糖尿病致左侧偏身麻木-医联

主诉病史

【一般资料】男性,53岁【主诉】左侧偏身麻木，左侧肢体无力20天。【现病史】患者于20天前无诱因出现左侧偏身麻木，左侧肢体无力，未诊治，20天来肢体无力逐渐加重，行走困难。发病以来无意识丧失，大小便失禁等。【既往史】有心肌梗死病史6年，平时口服阿司匹林肠溶片0.1qd，辛伐他丁20mgqd，硝酸异山梨酯缓释片40mgqd等药。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:125/78/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，左侧颜面麻木，余颅神经(-),左侧肢体肌力3级，左侧偏身麻木，左侧巴彬斯基征阳性。【辅助检查】头颅MRI：双侧大脑半球对称。右侧半卵圆中心见长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号，DWI序列见明显扩散受限，病灶边界清楚，周围无水肿无占位表现。双侧侧脑室旁、顶叶及额叶可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高或低信号，DWI序列未见扩散受限，病灶边界清楚，周围无水肿无占位表现。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。颅脑MRA所见：双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、双侧颈内动脉颅内段走形尚自然，未见明显狭窄及中断。腹部彩超：肝脏大小正常，形态规则，被膜光整，实质回声致密，肝内血管显示清晰，门脉内径正常。其余未见异常。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉、颈外动脉管壁不增厚，内膜欠平整，管腔无明显狭窄和扩张。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。【诊治经过】患者入院后，积极给予抗栓，脑保护，调整血糖血脂，对症治疗。住院2周，出院时患者精神饮食好，左侧肢体力弱改善，无肢体麻木。进食可。睡眠好。查体：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，左侧颜面麻木，余颅神经(-),左侧肢体肌力3+级，左侧巴彬斯基征阳性。监测血糖提示血糖波动在6.0-13.0mmol/L。较入院时下降。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.