老年脆性糖尿病-医联

主诉病史

　　患者，女，74岁，因多尿、多饮伴消瘦9年，加重1周于2010年3月12日收入院。既往确诊为Ⅱ型糖尿病，先后给予口服二甲双胍、瑞格列奈、门冬胰岛素30注射液早14单位、晚10单位治疗，血糖控制较满意。　　2009年4月开始因反复发生低血糖及酮症酸中毒就诊，血糖波动范围为2.4～24.0 mmol/L，晨起空腹血糖2.5～11.6 mmol/L，先后3次以低血糖昏迷收入院，均予50%葡萄糖50 ml静脉推注后意识清醒。患者夜眠差，长期服用舒乐安定。

查体辅查

　入院查体：身高163 cm，体重48 ，体重指数(BMI)18 kg/m2。消瘦，营养差，精神紧张，焦虑不安，心肺腹查体均未见明显异常，四肢肌肉萎缩，双下肢轻度指凹性水肿。　　实验室检查：查血尿素8.17 mmol/L，肌酐180umol/L，空腹及餐后2h或低血糖发作时测血糖波动在2.4～26.1 mmol/L之间，空腹血清C肽0.09pmol/L，糖化血红蛋白9.4%，尿糖(++~+++)，24 h尿糖定量7.10～146.43 g，尿酮(+～++)。

诊断处理

根据营养状况及体重，制定个性化膳食，给予少食多餐，将每日总热量分为6餐给予，除三餐主食(75 g)外，在两餐间及睡前各加一次副餐(25～50 g)，碳水化合物300～370 g/d，蛋白质0.8～1.2 g/kg，脂肪占总热量的30%以下。予门冬胰岛素注射液(诺和锐)早8 u、中6 u、晚8 u餐前皮下注射，低精蛋白锌胰岛素6 U睡前皮下注射，但仍反复发生低血糖，且全天血糖波动剧烈，于入院第4 d停用上述药物，改为甘精胰岛素8 u每晚睡前皮下注射，主餐时加用阿卡波糖50 mg，3次/d，控制餐后血糖。1周后阿卡波糖加量至100mg，3次/d。同时根据血糖调整胰岛素剂量。经治疗2周后，血糖平稳，空腹血糖控制在7.3～10.5 mmol/L，餐后血糖6.5～11.3 mmol/L，尿糖(-)，尿酮体连续3 d阴性，无低血糖症出现，临床症状明显改善，于2010年3月26日出院，出院后于门诊定期复查。出院时营养得到明显改善，体重增加3.5 kg。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.